Алексис Каррель: сосудистый шовОдним из самых прославленных хирургов ХХ в. был Алексис Каррель (1873-1944), начало его научной карьеры почти совпало с началом столетия. Алексис Каррель родился в 1873 г. во Франции в городке СантаФой, близ Лиона. С юных лет он интересовался естествознанием и, получив среднее образование, поступил на медицинский факультет Лионского университета. В 1896 г. Каррель получил диплом врача и посвятил себя научным исследованиям. В первое время его особенно интересовала патология - в Сорбонне и Медицинском колледже Парижа он выполнил ряд работ, посвященных различным вопросам патологической анатомии онкологических и некоторых других заболеваний. В 1900 г. он защитил диссертацию на степень доктора медицины.
Большее внимание в своих исследованиях он уделял экспериментальной хирургии. Между прочим, он заинтересовался знаменитыми экспериментально-хирургическими операциями великого русского физиолога И.П. Павлова и в 1902 г. в статье, опубликованной в журнале «Lyon medical», описал одну из этих операций. Внимание Карреля привлек новый, только рождавшийся тогда раздел хирургии - хирургия кровеносных сосудов. Задавшись целью разработать новый способ соединения кровеносных сосудов, он провел серию экспериментов, в которых попытался осуществить анастомоз кровеносных сосудов конец в конец с помощью оригинального сосудистого шва. Попытки эти увенчались успехом. Каррель разработал новый метод сосудистого шва, суть которого заключалась в использовании знаменитых «ситуационных нитей» - швов-держалок. Новый метод циркулярного сосудистого шва довольно быстро завоевал признание хирургов, его начали применять в эксперименте, а затем и в клинике. Вскоре появились многочисленные модификации этого метода. Так, одной из первых его удачно усовершенствовала А.И. Морозова (1909), предложив использовать не три, а только две «ситуационные нити». Сосудистый шов Каррель намеревался использовать для трансплантации кровеносных сосудов и главным образом различных органов с сохранением кровообращения. Однако в Лионском университете он в то время не нашел единомышленников (единственным, пожалуй, исключением был друживший тогда с Каррелем молодой Рене Лериш, впоследствии выдающийся французский хирург). Свои эксперименты Каррель возобновил в США. Здесь вместе с физиологом Чарльзом Гатри в экспериментах на животных он изучал (1905-1906) такие вопросы, как пересадка сосудов, щитовидной железы, яичника, а также почки. Все эти пересадки производились с соединением кровеносных сосудов. Одновременно Каррель и Гатри произвели (1906) на собаках несколько операций по аллотрансплантации целой конечности. Особый интерес вызвали осуществленные Каррелем и Гатри первые экспериментальные трансплантации сердца (1905).
В 1906 г. Каррель и Гатри произвели ортотопическую пересадку обеих почек и поначалу получили хороший результат. Пересадка обеих почек (с отрезками аорты и полой вены) производилась после двусторонней нефрэктомии и была ортотопической. Некоторые из оперированных животных жили до четырех месяцев. Однако неприживление трансплантата, считал Каррель, вызвано, по-видимому, «биологическими факторами», которые остались ему неизвестными. Только позднее исследованиями ученых разных стран, базировавшимися на созданной И. И. Мечниковым неинфекционной, в том числе трансплантационной иммунологии, было доказано, что все дело в иммунологическом конфликте, в несовместимости тканей. До наших дней сохранили научное значение такие факты, открытые А. Каррелем, как то, что прекращение кровообращения в почке на 50-60 минут не приводит к необратимым изменениям в ней, что охлаждение и перфузия пересаживаемого органа играют большую роль или что функцию трансплантированной почки следует оценивать по объему и удельному весу выделенной мочи. Каррелю принадлежит описание основных гистологических черт отторжения почечного трансплантата - отека, инфильтрации лим- фоидными клетками, фиброза паренхимы. Каррель разработал метод пересадки почки в брюшную полость (1908) с соединением почечных сосудов с аортой и нижней полой веной. Совместно с Гатри Каррель разработал технику пересадки щитовидной железы у собаки с соединением кровеносных сосудов (1905). Изучая перспективы трансплантологии, Каррель заинтересовался вопросом об использовании при пересадках органов и тканей от трупа. В частности, он провел эксперименты (1910) по пересадке кадаверных артерий, хранившихся в охлажденном виде. Труды Алексиса Карреля в области трансплантологии и сосудистой хирургии заслуженно увенчала Нобелевская премия по физиологии и медицине, присужденная ему в 1912 г. В том же году он был избран действительным членом Рокфеллеровского института медицинских исследований.
аррель занимался многими проблемами экспериментальной хирургии. Вместе с Беком он изучал (1905) хирургические и физиологические аспекты предгрудинного пищевода. Несколько работ он посвятил (1909-1914) хирургии грудной и брюшной аорты, сердца, легких, верхней полой вены, внутригрудным операциям. Каррель изучал также некоторые вопросы хирургии и физиологии желудочно-кишечного тракта. В 1914 г. Каррель как врач вступил в ряды медицинской службы французской армии. Перед ним встала важная задача лечения инфицированных ран, которые были бичом военно-полевой хирургии. За решение этой проблемы Каррель взялся в сотрудничестве с Генри Дакеном. В результате был разработан усовершенствованный антисептический раствор Карреля-Дакена, который с определенным успехом использовался первоначально в военнополевой, а затем и в мирной хирургии. Дальнейшие свои исследования Каррель посвятил культурам тканей. В исследованиях, выполненных в 1922-1931 гг., Каррель внес много нового в проблему культур тканей, в частности предложил новую методику культивирования тканей для физиологических целей. Метод тканевых культур он использовал для изучения факторов роста тканей, физиологических свойств фибробластов, макрофагов, а также клеток злокачественных опухолей. В лаборатории Карреля известный летчик Ч. Линдберг сконструировал перфузионную помпу для снабжения изолированных органов кровью и кислородом. С помощью этого прибора Каррель проводил эксперименты по культуре органов, исследуя главным образом изолированные эндокринные органы. Разнообразные научные заслуги Карреля получили признание во многих странах, и в том числе в нашей стране: в 1924 г. он был избран членом-корреспондентом, а в 1927 г. - иностранным членом Академии наук СССР. В академическом архиве сохранились письма А. Карреля с благодарностью за его избрание в состав Академии наук.
В 30-х гг. в мировоззрении Алексиса Карреля, который уже отошел от активной научно-исследовательской деятельности, произошел пагубный сдвиг. Обратившись к философии и социологии, он начал высказывать субъективные, идеалистические взгляды, а во время Второй мировой войны, оказавшись в оккупированной Франции, активно сотрудничал с марионеточным правительством Виши и фашистскими оккупантами. Однако непреложным фактором остается огромное значение научных исследований А. Карреля для прогресса хирургии и трансплантологии.
|
