Основные компоненты лечения инфекционно-токсического шока1. Ингаляция кислорода (при наличии показаний проводят ИВЛ) 2. Инфузионная терапия - назначение электролитных (0, 9% раствор хлорида натрия) и/или коллоидных растворов (раствор альбумина) 3. Коррекция нарушений кислотно-основного состояния, поддержание рН крови в пределах нормы 4. Назначение дофамина в начальной дозе 2-5 мг/кг/мин., с постепенным ее повышением до 10-20 мг/кг/мин. 5. Назначение лазикса в начальной дозе 20-30 мг при центральном венозном давлении более 10-12 см вод. ст. 6. Адекватная антибактериальная терапия 7. Назначение ингибиторов протеаз (гордокс 500 тыс. ЕД, трасилол 200-250 тыс. ЕД или контрикал 150 тыс. ЕД и более). 8. При проведении инфузионной терапии необходимо поддерживать нормальный уровень белков и электролитов плазмы, не допускать гипергидратации больного. С целью улучшения реологических свойств крови в ранний период следует использовать реологически активные препараты. При отсутствии противопоказаний вводится гепарин в дозе 30 тыс. ЕД в сутки.
!!! Назначение глюкокортикоидов при инфекционно-токсическом шоке неэффективно 9. Острая дыхательная недостаточность может быть следствием нарушений центральной нервной регуляции дыхания, ухудшения проходимости дыхательных путей и нарушения альвеолярно-капиллярного газообмена (пневмония, респираторный дистресс-синдром, отек легких, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность и др.). Основными методами борьбы с острой дыхательной недостаточностью являются кислородная терапия и искусственная вентиляция легких.
Показания к проведению кислородной терапии: цианоз, тахипноэ, артериальная гипер-и-гипотензия, тахи-/или брадикардия и др. Кислородную терапию следует проводить при выявлении у больного лабораторных признаков гипоксемии - РаО2 ниже 80 мм рт. ст. Показаниями к проведению ИВЛ являются частота дыхания > 35 в минуту, жизненная емкость легких < 15 мл/кг, РаО2 < 70 мм рт. ст. при ингаляции 100 % кислорода, РаСО2 > 55 мм рт. ст., альвеолярно-артериальное различие напряжения О2 при ингаляции 100%-ного кислорода в течение 10 минут > более 450 мм рт. ст. Для оптимизации транспортной функции крови при острой дыхательной недостаточности применяются следующие средства: - кардиотонические (строфантин) - кардиостимулирующие (дофамин) - метаболическая терапия (глюкоза с инсулином, панангин, милдронат), снижающие нагрузку на сердце (нитроглицерин, дроперидол, диуретики, трентал) - восстанавливающие венозный возврат и артериальное давление (инфузионная терапия, норадреналин, допамин).
Таблица 11
|
