Салыстырмалы диагностикасы. Егер гипотиреоздың бейспецификалығы мен симптомдарының болмауы жөніндегі мәселені гормональды зерттеу арқылы (ТТГЕгер гипотиреоздың бейспецификалығ ы мен симптомдарының болмауы жө ніндегі мә селені гормональды зерттеу арқ ылы (ТТГ дең гейін анық тау) шешетін болсақ, гипотиреозды шақ ыратын аурулардың салыстырмалы диагностикасы жө ніндегі ө зекті сұ рақ тар туындайды. Гипотиреоздың себебі ятрогенді гипотиреоз кезінде айдан анық (оперативті араласулар, 131I-пен терапия). Спонтанды (ө з бетінше) дамығ ан гипотиреоздың аутоиммунды тиреоидиттің қ андай тү рінің ә серінен туындағ анын анық тау ө те маң ызды (3.7.1 бө лімді қ араң ыз). Мысалы, АИТ-тің созылмалы тү рінің нә тижесінде дамығ ан гипотиреоз қ айтымсыз жә не науқ ас ө мір бойы орынбасушы терапияны қ абылдау қ ажет, ал деструктивті тиреоидиттердің фазасы болып табылатын (босанудан кейінгі, ауырсынусыз, цитокининдуцирлеуші) гипотиреоз нә тижесінде Қ Б қ ызметі қ айта қ алпына келеді. Біріншілік жә не екіншілік гипотиреоздың ажырату диагностикасы ешқ андай қ иындық тудырмайды, себебі екіншілік гипотиреоз ешқ ашан шектелген болмайды, ол басқ а эндокринді бездердің екіншілік жетіспеушілігімен бірге дамиды (гипокортицизм, гипогонадизм). Сонымен қ атар, этиологиялық тү рткілері де айқ ын (гипофиз макроаденомасы, гипоталамус-гипофизарлы аймақ қ а орындалғ ан операциялар немесе сә улелену). Бірқ атар жағ дайларда екіншілік гипотиреоз ТТГ-ның тө мендеуімен емес, қ алыпты мө лшерде болуымен сипатталады, ал кей жағ дайларда бірқ атар зерттеулер нә тижелерінен кейін Т4 тө мендеп, ТТГ мө лшері қ алыпты екені анық талса, екіншілік гипотиреозды жоқ қ а шығ ару қ ажет.
Емі Манифесті гипотиреоз (ТТГ↑, Т4↓) басқ а тү рткілерге тә уелсіз (жас шамасы, ілеспелі патология) левотироксинмен (L-T4) орынбасушы терапияғ а абсолютті кө рсеткіш болып табылады. Тек емдік шараның басталу варианты ғ ана ерекшеленуі мү мкін (бастапқ ы мө лшер мен оны жоғ арылату жылдамдығ ы). Субклиникалық гипотиреозды (ТТГ↑, Т4 —қ алыпты дең гейде) емдеудің мақ сатқ а лайық ты екені жө ніндегі мә селе даулы болып қ ала бермек. Субклиникалық гипотиреоз кезінде орынбасушы терапияны жү ргізуге басты кө рсеткіш жү ктілік пен жақ ын болашақ та жү ктілікті жоспарлау болып табылады. Ілеспелі патологиясы жоқ жас науқ астарда L-T4 дене массасына сай толық орынбасушы мө лшерде тағ айындай беруге болады (дене массасына 1, 6 мкг/кг). Ә йелдер ү шін L-T4 мө лшері тә улігіне орташа 100 мкг, ер адамдар ү шін — 150 мкг. Дә рілік зат таң ертең ашқ арынғ а таң ғ ы асқ а 30 минут бұ рын тә улігіне бір рет қ абылданады. Гипотиреоздың компенсация сапалығ ын анық таудың бақ ылау параметрі ТТГ дең гейі болып табылады. Егер ол алғ ашында жоғ арылағ ан болса, қ алыпты мө лшерге 4–6 ай бойында келеді (алғ ашқ ы бақ ылаулық зерттеу 2–3 айдан кейін орындалады). Гипотиреоз компенсациясына қ ол жеткізгеннен кейін (ТТГ дең гейінің қ алыпты болуы), бұ л параметр жыл сайын бағ аланады. Компенсирленген гипотиреоз жү ктілікті жоспарлауғ а қ арсы кө рсеткіш болып табылмайды (жү ктілік орнағ аннан кейін L-T4 мө лшерін 2, 3 мкг/кг дене салмағ ына мө лшерімен жоғ арылату қ ажет). Екіншілік гипотиреоздың орынбасушы терапиясының қ ағ идалары ө те ұ қ сас, себебі оның компенсациясының сапасы Т4 мө лшерінің ө згерісімен бағ аланады. Гипотиреоидты команы емдеу тиреоиды гормондарды, глюкокортикоидтарды тағ айындау, гемодинамикалық жә не электролитті бұ зылыстарды тү зету секілді интенсивті шараларды қ ажет етеді.
|
