Конституция

.

Реактивность - способность организма как целого, а также его органов и клеток, отвечать адекватными изменениям жизнедеятельности на воздействия окружающей среды.

 

Резистентность. - это свойство организма противостоять различным воздействиям или невосприимчивость к воздействиям повреждающих факторов внешней среды.

Выделяют следующие формы резистентности:

1. Абсолютную

2. Относительную

1. Пассивную, связанную с анатомо-физиологическими особенностями организма

2. Активную, связанную с одной стороны с устойчивостью биологической системы, с другой - способностью перестраиваться при изменении внешних условий (лабильностью) и которая осуществляется благодаря механизмам активной адаптации

1. Первичная или наследственная форма

2. Вторичная, приобретенная или измененная форма

1. Специфическая - устойчивость к действию какого-то одного агента

2. Неспецифическая - устойчивость к действию многих воздействий

1. Общая - устойчивость всего организма

2. Местная - устойчивость отдельных участков органов или систем тела

 

Вернёмся к реактивности.

Важным фактором определяющим первичную реактивность является наследственность. Наследственность, обеспечивая формирование органов и систем организма оказывает определённое влияние на их функции, и таким образом является основой реагирования организма как целого на действие факторов среды. Данная взаимосвязь может быть выражена в виде следующей цепи:

Ген_ белок (фермент)-гормон- признак.

Т.е. ген ответственен за образование белков, гормонов, ферментов, в конечном итоге

за формирование биологических процессов и морфологических признаков.

Т.О. нарушение материального субстрата наследственности (хромосомов, генов) может вести к изменению биохимических реакций и в конечном итоге к функциональным и морфологическим нарушениям.

Можно схематично представить, что биохимические процессы в организме являются цепью взаимосвязанных превращений, где например вещество А превращается в В,С, Д, который является конечным продуктом реакции. Каждая реакция из этих цепей регулируется соответствующим ферментом, образование которого происходит под контролем определённого гена. Блокада на различных уровнях может привести с одной стороны к накоплению предшественников конечного продукта, с другой к его дефициту. Такого рода энзиматические нарушения, связанные с нарушением генетического аппарата, могут вести к изменению реактивности организма. Они получили название наследственных энзимопатий. Так например при наследственно обусловленном заболевании, связанном с дефицитом фермента фенилаланингидроксилазы, нарушается превращение фенилаланина в тирозин, что ведёт к накоплению фенилаланина и фенилпировиноградной кислоты, нарушающей развитие нервной системы ребёнка, у которого развивается олигофрения. Такие дети совершенно по иному реагируют на действие внешней среды. При наследственно обусловленном нарушении образования фермента, ответственного за синтез кожного фермента меланина, происходит нарушение пигментации кожных покровов, получившей название – альбинизм. Такие люди чувствительны к действию ультрафиолетовому облучению.

Нарушение хромосомного набора также ведёт к изменению реактивности. Так например, при синдроме Дауна (нарушение числа хромосом в 21 самотической паре или транслокацией одной из них в 15-ю пару хромосом) нарушается развитие нервной системы и формирование условных рефлексов, вследствие чего такие дети не могут учиться в школе, у них развиваются часто опухоли, лейкозы.

Конституция

Базисная реактивность зависит также от конституционального типа организма. Конституция важнейшая форма групповой реактивности.

Конституция есть совокупность морфологических и функциональных особенностей организма, обусловленных наследственностью и влиянием факторов внешней среды. Существует много классификаций конституциональных типов, которые учитывают превалирование морфологических и функциональных особенностей организма или их совокупности.

Древние индейцы выделяли такие конституциональные типы как тип газели, лани, слоноподобной коровы Гиппократ в зависимости от темперамента выделял людей типа сангвиник, холерик, флегматик и мелонхолик.

Павлов установил иную прочную базу классификации этих типов, положив в основу особенности функционирования нервной системы, с учётом силы, подвижности, уровновешенности нервных процессов.

Сангвиник характеризуется как сильный, уровновешенный, подвижный тип.

Холерик как сильный, подвижный, неуровновешенный тип.

Флегматик как сильный, уравновешенный, малоподвижный

Меланхолик слабый тип, для которого характерно быстрое развитие астенических, отрицательных эмоций.

 

Наиболее простой и удобной классификацией конституциональных типов для врача является классификация Черноруцкого в основу которой положен индекс Пинье.

Индекс Пинье = длина тела-(масса+ объём груди) Черноруцкий выделил три основных типа конституции: гипостеники(астеники), нормостеники и гиперстеники.

Для астеников характерно удлинённое туловище, узкая грудь, удлинённые по сравнению с туловищем конечности, укороченный кишечник. Поэтому индекс Пинье у них свыше 30. У нормостеников индекс Пинье колеблетсяот 30 до 10, У гиперстеников он меньше 10. Они имеют короткое туловище, сравнительно низкий рост, широкую грудь, хорошо развитую мускулатуру, удлинённый кишечник.

Различие реактивности различных конституциональных типов проявляется к разной склонности таких индивидуумов к развитию заболеваний. Так у астеников чаще проявляется склонность к гипотензии, повышению функции щитовидной железы, туберкулёзу лёгких, заболеванию ЖКТ

У гиперстеников отмечается склонность к гипертензии, инфаркт миокарда, нарушение обмена веществ, в том числе сахарного диабета.

Конституция не является неизменной и может изменяться под влиянием физических упражнений, образа жизни, питания и других факторов т.к. она формируется не только под влиянием наследственности, но и при действии факторов внешней среды. При избыточном весе например может развиться атеросклероз, сахарный диабет, ИБС, чаще чем при нормальном весе.

Немецкий психиатр Э. Кречмер для построения основных типов телесной конституции. тщательно обследовал 260. пациентов Выделил 3 типа:

а) астенический (или лептосомный),

б) атлетический,

в) пикнический.

Астенический (от греч. asthenes - слабый) тип телосложения характеризуется, прежде всего, сочетанием среднего роста по высоте и слабого роста по ширине, от чего люди этого типа кажутся выше, чем на самом деле. Его общая картина представляет собой худого человека с узкими плечами, тонкими руками и кистями, длинной и узкой грудной клеткой, лишенным жира животом. Лицо астеника обычно длинное, узкое и бледное, в профиле резко выступает несоответствие между удлиненным носом и небольшой нижней челюстью, и поэтому по форме его называют угловым.

Атлетический (от греч. athletes - борец) тип отличает сильное развитие скелета и мускулатуры, туловище по ширине значительно уменьшается книзу. Люди этого типа обладают средним или высоким ростом, широкими плечами, статной грудной клеткой, упругим животом. Голова у атлетиков плотная и высокая, она прямо держится на сильной свободной шее, а лицо имеет обычно вытянутую яйцевидную форму.

Пикнический (от греч. pyknos - плотный) выделяется сильным развитием внутренних полостей тела (головы, груди, живота) - при слабом двигательном аппарате (плечевого пояса и конечностей). Пикники - люди среднего роста и с плотной фигурой, их глубокая створчатая грудная клетка переходит в массивный, склонный к ожирению живот, который является своего рода центром данного типа телосложения (по сравнению с плечевым поясом у атлетиков). Фронтальное очертание лица напоминает пятиугольник (за счет жировых отложений на боковых поверхностях челюстей), само же лицо - широкое, мягкое, закругленное. По общему эстетическому впечатлению лица астенического и атлетического типа - интереснее, пикнического - правильнее.

 

Проявлением конституциональных аномалий являются диатезы, которые наблюдаются у детей и представляют собой склонность к необычным реакциям организма по отношению к обычным непатогенным для большинства индивидуумов раздражителям.

Диатез- анамалия человеческой конституции при нарушении адаптации способные трансформироваться в заболевание лишь при неблагоприятном стечении многих внешних и внутренних факторов. Так например при эксудадивно- катаральном диатезе у детей на коже, особенно лица и головы повышается проницаемость сосудов и происходит пропотевание плазмы крови с развитием кожных проявлений. Это обычно связано с приёмом в пищу ряда продуктов, которые у здоровых людей не вызывают каких либо нарушений. При тимико-лимфотическом диатезе имеет место нарушение инволюция тимуса и и увеличение лимфоузлов в основе чего лежит кортикостероидная недостаточность Такие индивидуумы очень чувствительны к различного рода патогенным воздействиям и нередко гибнут при механических травмах, электрических, наркозе У детей может развиться смерть без видимых причин, при действии факторов которые по своим характеристикам не должны были бы вызвать их гибель

Базисная реактивность зависит от пола. Реактивность женщины значительно изменяется в менструальный период. Женщины склонны к суставному ревматизму, обменным нарушениям, желчекаменной болезни, развитию мекседемы и гипертериоза. В тоже время женщины более стойки к кровопотере, чем мужчины. У мужчин чаще наблюдается язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, алкоголизм.

Первичная реактивность зависит от возраста. Хорошо известно, что у детей раннего возраста являются незрелыми нервная и эндокринная системы, а также иммунологические механизмы. Поэтому дети чувствительны к действию инфекционных раздражителей(микробы, вирусы). Вследствие слабости иммунологического механизма инфекционный процесс приобретает достаточно часто генерализованный характер. Широкое использование лекарственных средств, искусственное вскармливание приводит к аллергизации детского возраста, поэтому аллергические процессы в детском возрасте встречаются часто. В детском возрасте также встречаются детские инфекции.

У взрослых функции нервной, эндокринной систем, иммунологические механизмы достигают своего совершенства и поэтому заболевания в этом возрасте имеют как правило классическую картину. В пожилом возрасте, наоборот, начинают преобладать заболевания старческого возраста- это гипертензия, обменные нарушения, особенно сахрный диабет, и атеросклероз, в связи с ослаблением иммунитета, увеличивается частота злокачественных опухолей..

Приобретённая реактивность может носить специфический и неспецифический характер К специфическим проявлениям реактивности относится: иммунитет, аллергия, иммунодефицит, с ролью которых мы познакомимся в будущем..

Неспецифическая реактивность наблюдается в ответ на действие климатических, сезонных, космических, температурных, токсических факторов, перенесённых заболеваний и других причин, которые действуя на организм способны изменить его реактивность.

Основу неспецифической реактивности составляют следовые реакции. Важнейшее значение и формирование неспецифической реактивности принадлежит доминанте, при которой любые неспецифические раздражители вызывают строго определённый эффект. В соответствие с этой концепцией патологическое воздействие, перенесенные заболевания и.т.д. могут создавать патологический очаг возбуждения в центральной нервной системе В результате этого в последующем такие же или иные раздражители могут давать реакции уже раннее возникавшие на предыдущие раздражители за счёт наличия предварительно сформированного доминантного очага. Например в формировании ГБ, важное значение принадлежит неотреагированным эмоциям, в результате чего в коре мозга создаётся доминантный очаг. В дальнейшем не только не только словесные, но и метеорологические, космические, и др факторы ведут к подъёму А\Д ТО в формировании ГБ важное место принадлежит доминантному очагу.

Др. пример язвенная болезнь желудка и 12 п.к. В формировании Яз. Бол. Важное значение имеют тяжёлые эмоциональные явления. Именно они обеспечивают образование доминантного очага. Даже после рубцевания язвы может быть рецидив обострения. Так в работах Сперанского сформулирована концепция двойного удара. В седалищный нерв вводили желчь, вызывали трофическую язву, затем лечили до рубцевания, затем наносили повторное воздействие желчи и получали трофическую язву после рубцевания.

Полагают, что рецидивы заболевания возникают у человека по принципу доминанта.

Т.О. можно сделать из изложенного выводы, о важности исходного состояния реактивности организма перед действием того или иного раздражителя.