Спектральные показатели ВСР.

2.1. Общая мощность спектра (total power, TP) – это суммарная площадь под кривой КРГ на спектрограмме. Она отражает мощность колебаний с частотой от 0,003 до 0,5 Гц (Мalik М., 1996; Sztajzel J., 2004; Acharya U. et al., 2006), т.е. общую вариабельность сердечного ритма, или суммарное влияние СО и ПО на сердечный ритм, и имеет тот же физиологический смысл, что и SDNN. При этом увеличение активности СО ВНС, например, при стрессе, приводит к уменьшению TP, а рост активности ПО – к росту ТР (Явелов И.С. и соавт., 1997; Остроумова О.Д. и соавт., 2000; Медведев М.А. и соавт., 2002).

2.2-2.6. Высокочастотные колебания (high frequency, HF), или быстрые волны - это колебания с частотой 0,15-0,4 Гц и периодом от 2,5 до 7 с (Мalik М., 1996; Sztajzel J., 2004) (в МДС Нейрон-спектр-3) или 0,10-0,5 Гц (Березный Е.А. и соавт., 2005) (в МДС «Валента»). Для оценки ВСР в указанных диапазонах предложены 4 показателя: мощность HF-волн, т.е. площадь под КРГ в диапазоне HF-волн, нормированная мощность HF-волн, т.е. процентное отношение мощности HF к сумме НF+LF, относительная мощность HF, т.е. процентное отношение мощности HF к сумме НF+LF+VLF, а также отношение мощности LF к мощности HF и коэффициент корреляции быстрых волн и дыхательных волн

2.2. Мощность HF-волн. Считается, что эти колебания являются показателем активности ПО ВНС (Мalik М., 1996; Михайлов В.Н., 2000; Остроумова О.Д. и соавт., 2000; Грибанов А.В., Волокитина Т.В., Леус Э.В., 2001; Котельников С.А. и соавт., 2002; Медведев М.А. и соавт., 2002; Sztajzel J., 2004; Березный Е.А., 2005; Acharya U. et al., 2006) и они определяются ритмом дыхания, т.е. каждому колебанию HF- волн соответствует дыхательный цикл (Котельников С.А. и соавт., 2002; Березный Е.А. и соавт., 2005). Для характеристики этой связи введен коэффициент корреляции дыхательных волн и HF- волн, о чем подробнее сказано ниже. По мнению Михайлова В.М. (2000), парасимпатическая система регуляции деятельности сердца считается высокочастотной системой регуляции, так как ее медиатор быстро разрушается холинэстеразой; об этом свидетельствует то, что при непрерывной стимуляции блуждающего нерва латентный период реакции составляет около 200 мс. По мнению Березного Е.А. и соавт. (2005), высокочастотные колебания, или быстрые волны, - это колебания с частотой от 0,1 до 0,5 Гц (т.е. авторы существенно расширили диапазон колебаний HF-волн). По их мнению, мощность быстрых (HF-) волн достигает максимума в 20-40 лет, после чего идет на убыль (отсюда вывод о том, что у человека период максимальной стабильности и сохранности организма приходится на 20—40 лет). Снижение мощности быстрых (HF-) волн в этот период может сигнализировать о развивающейся вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу или гипертонической болезни. Увеличение мощности HF-волн сверх нормы после 40 лет может служить предвестником нарушений ритма и в первую очередь - мерцательной аритмии. По мнению Bigger J. et al. (1989), у больных, перенесших острый инфаркт миокарда, отмечается тесная корреляция значений мощности HF-волн c rMSSD и pNN50, которые, как отмечено выше, преимущественно отражают активность ПО ВНС.

2.3. Нормированная мощность HF-волн - это процентное отношение мощности HF к сумме мощностей НF+LF, т.е. показатель отражает соотношение с LF, без учета VLF, природа которых до сих пор неясна. Иначе говоря, введение такого показателя представляет собой попытку сведения к минимуму влияние тех гуморальных факторов, которые отражаются преимущественно на мощности VLF. Рекомендуется нормированную мощность HF-волн всегда приводить вместе с абсолютной мощностью (Мalik М., 1996). Считается, что при активации СО ВНС или при снижении активности ПО ВНС значение показателя уменьшаются.

2.4. Относительная мощность HF – это процентное отношение мощности HF к сумме НF+LF+VLF, т.е. к ТP. Показатель оценивает удельный вес влияний ПО на ритм сердца в сравнении с влиянием СО ВНС и гуморальных факторов. При снижение влияния ПО на ритм сердца или при повышении влияния СО значения показателя снижаются (Михайлов В.Н., 2000; Березный Е.А. и соавт., 2005).

2.5. Отношение мощности LF к мощности HF (LF/HF). Считается, что этот показатель отражает соотношение влияния СО ВНС и ПО ВНС на сердечный ритм, т.е. их баланс, а повышение влияния СО ВНС на сердечный ритм выражается в росте этого показателя (Жемайтите Д.И., 1982, 1989; Malliani A. et al., 1994; Akselrod S., 1995; Мalik М., 1996; Михайлов В.Н., 2000; Остроумова О.Д. и соавт., 2000; Медведев М.А. и соавт., 2002; Sztajzel J., 2004; Acharya U. et al., 2006). При короткой записи (200-500 интервалов R-R) оценку баланса ВНС рекомендуется давать именно с учетом соотношения LF/HF (Михайлов В.Н., 2000). Однако далеко не все авторы считают, что именно это отношении лучше всего характеризует баланс между СО и ПО ВНС (Березный Е.А. и соавт., 2005). По мнению этих авторов, в связи с тем, что генез LF связан как с активностью СО, так и частично, с активностью ПО, отношение LF/HF характеризует соотношение суммы влияний СО и ПО (в произвольной пропорции) и ПО.

2.6. Коэффициент корреляции быстрых волн и дыхательных волн. Березный Е.А. и соавт. (2005) отмечают, что численной характеристикой, показывающей взаимосвязь HF и числа дыхательных движений, отражающихся в пневмограмме, является коэффициент корреляции. Он рассчитывается на основании одновременной записи пневмограммы и кардиоинтервалограммы. Этот коэффициент изменяется от 0 (анализируемые кривые абсолютно различны) до 100% (кривые абсолютно совпадают). Значения коэффициента корреляции, превышающие 20%, говорят о выраженной дыхательной аритмии. Низкие значения этого коэффициента, по мнению этих авторов, указывают на снижение естественной взаимосвязи фаз дыхания и ВСР, что, например, характерно для пациентов с ишемической болезнью сердца или с вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу. По нашим данным, полученным при регистрации ВСР с помощью МДС «Валента», у небеременных женщин этот показатель составляет 12,7±1,4%, а у женщин во II триместре беременности - 9,9±0,6%, т.е. достоверно не изменяется. В целом, это свидетельствует о том, что у здоровых женщин и до беременности, и во время беременности взаимосвязь HF с дыханием выражена слабо.

2.7 – 2.9. Низкочастотные колебания сердечного ритма (low frequency, LF), или медленные волны – это колебания с частотой в диапазоне 0,04-0,15 Гц (т.е. с периодом от 7 до 25 с) (Мalik М., 1996; Михайлов В.Н., 2000; Sztajzel J., 2004; Acharya U. et al., 2006) или в диапазоне 0,03-0,1 Гц, т.е. с периодом от 10 до 30 с (Березный Е.А. и соавт., 2005). В МДС «Нейрон-Спектр-3» взят диапазон 0,04-0,15 Гц, а в МДС «Валента» - диапазон 0,03-0,1 Гц. Для оценки ВСР в диапазоне медленных волн используются четыре показателя: мощность LF-волн, нормированная мощность LF-волн, т.е. процентное отношение мощности LF к сумме НF+LF, относительная мощность LF, т.е. процентное отношение мощности LF к сумме НF+LF+VLF, а также отношение LF/ HF, о котором говорилось выше.

2.7. Мощность LF-волн. По мнению одних авторов (Грибанов А.В. и соавт., 2001; Котельников С.А. и соавт., 2002; Мalik М., 1996; Sztajzel J., 2004), эти колебания отражают активность СО ВНС, а по мнению других (Мalik М., 1996; Остроумова О.Д. и соавт., 2000; Медведев М.А. и соавт., 2002; Березный Е.А. и соавт., 2005), они отражают изменение активности и СО ВНС, и ПО ВНС, причем влияние ПО обусловлено механизмами регуляции сосудистого тонуса, в том числе через барорефлекс (Явелов И.С. и соавт., 1997). По мнению Ahmed M. et al. (1994), с помощью этого показателя оценить активность СО ВНС невозможно, так как, согласно их данным, агонисты b-адренорецепторов не вызывали у добровольцев однонаправленных изменений абсолютной и относительной мощности LF, а также отношения LF/HF. Поэтому вопрос об изменении значений этого показателя при стрессе или других ситуациях остается открытым.

2.8. Нормированная мощность LF-волн -это процентное отношение мощности LF к сумме мощностей НF- и LF- волн. Показатель отражает соотношение мощности LF с мощностью HF без учета мощности VLF-волн, природа которых до сих пор неясна. Рекомендуется данные о нормированной мощности LF-волн всегда приводить вместе с данными об абсолютной мощности (Мalik М., 1996). Считается, что при стрессе этот показатель должен возрастать (Остроумова О.Д. и соавт., 2000; Медведев М.А. и соавт., 2002; Березный Е.А. и соавт., 2005).

2.9. Относительная мощность LF – это процентное отношение мощности LF к сумме НF+LF+VLF, т.е. к общей мощности спектра (TP). Этот показатель отражает влияние активности СО ВНС на сердечный ритм (Malliani A., Lombardi P., Pagani M., 1994; Мalik М., 1996). Его значения возрастают при ортостазе, т.е. при переходе из горизонтального положения в вертикальное, при психологическом стрессе, умеренной (но не максимальной) физической нагрузке у здоровых лиц, а в эксперименте — при умеренной гипотонии, окклюзии коронарной или общей сонной артерий (Pagani M. et al., 1991; Malliani A., Lombardi P., Pagani M., 1994; Мalik М., 1996).

2.10-2.11. Очень низкочастотные колебания (very low frequency, VLF), или очень медленные волны. Это колебания с частотой 0,003-0,05 Гц и периодом колебаний более 30 сек (Мalik М., 1996; Михайлов В.Н., 2000) (в МДС «Нейрон-Спектр-3») или с частотой до 0,03 Гц (Березный Е.А. и соавт., 2005) (в МДС «Валента»). Эти волны проявляются даже при кратковременных (5-минутных) записи ЭКГ. Для оценки ВСР в диапазоне VLF используются 2 показателя: мощность VLF-волн и относительная мощность VLF.

2.10. Мощность VLF. Физиологическое значение и факторы, влияющие на мощность VLF, в настоящее время не установлены (Мalik М., 1996; Михайлов В.Н., 2000; Котельников С.А. и соавт., 2002). Предполагается (Miyamoto M. et al. 1992; Akselrod S., 1995; Михайлов В.Н., 2000), что мощность VLF отражает прямое или косвенное (например, за счет изменения артериального давления) влияние на ритм сердца адреналина и норадреналина немедиаторного происхождения, а также ангиотензина II и других веществ. По мнению Котельникова С.А. и соавт. (2002), VLF-волны отражают влияние надсегментарных (в первую очередь, гипоталамических) центров ВНС на ритм сердца. Считается, что при активации СО ВНС этот показатель снижается (Михайлов В.Н., 2000). По данным Bigger J. et al. (1989), y больных с хронической сердечной недостаточностью этот показатель возрастает.

2.11. Относительная мощность VLF – это процентное отношение мощности VLF к сумме мощностей НF+LF+VLF.. Оно отражает удельный вклад VLF в TP, т.е. в общую мощность спектра ВСР (Михайлов В.Н., 2000). Сведения об этом показателе малочисленны и неоднозначны. При активации СО ВНС этот показатель, вероятнее всего, возрастает.

2.12. Сверхнизкие частоты (ultra low frequency, или ULF). Это волны с частотой колебания менее 0,003 Гц (Явелов И.С. и соавт., 1997; Михайлов В.Н., 2000). Они могут быть выявлены только на длительных записях, т.е. при суточном мониторировании ЭКГ. Физиологическое значение и факторы, влияющие на мощность ULF, неясны (Мalik М., 1996; Sztajzel J., 2004). У больных с хронической сердечной недостаточностью отмечен рост мощности ULF (Bigger J.T. et al., 1989).