| Операция при околоногтевом
панариции (паронихии)
|
|
| 1. Расечь кожу П - образно у основания ногтя;
| верхняя часть разреза окаймляет основание ногтя;
|
| 2. Отвести лоскут проксимально;
|
|
| 3. Отделить ногтевой корень от зоны прочного прикрепления и иссечь его;
| подвести острую браншу ножниц под ногтевой корень;
не удалять дистальный конец
ногтя;
|
| 4. Удалить гнойно - некротические массы;
| антисептическим раствором;
|
| 5. Наложить асептическую повязку;
|
|
| Операции при подкожном
панариции
|
|
| область ногтевой фаланги
|
|
| 1. Произвести два кожных разреза по боковым поверхностям фаланги;
| возможны дугообразные или
"клюшкообразные" разрезы; при этом кожу рассекать кпереди от ногтевого края; скальпель направлять параллельно плоскости пальца
(профилактика перехода процесса на надкостницу); рассекать не далее середины длины ногтевой фаланги - опасность пересечения сухожилия глубокого сгибателя пальцев;
|
| 2. Соединить разрезы тупым путем;
| браншами кровоостанавливающего зажима;
|
| 3. Удалить гнойно - некротические массы;
|
|
| 4. Ввести дренажи;
| резиновые полоски через оба разреза (сквозной дренаж);
|
| 5. Наложить асептическую повязку;
|
|
| область основной фаланги
|
|
| 1. Нанести два кожных разреза по боковым поверхностям фаланги;
| ближе к ладонной поверхности;
помнить об опасности вскрытия синовиального влагалища сухожилия сгибателя;
|
| 2. Удалить гнойно - некротические массы;
|
|
| 3. Дренировать образовавшиеся полости;
| произвести сквозной дренаж резиновым выпускником;
|
| 4. Наложить асептическую повязку;
|
|
| Операция при гнойном
тендовагините II-III-IV пальцев
по Иоффе
|
|
| 1. Нанести два кожных разреза по боковым поверхностям фаланги;
| проводить на средней и основной фалангах кпереди от пальпируемых костей;
|
| 2. Вскрыть костно - фиброзные каналы и синовиальные влагалища;
| ориентир на блестящие сухожилия; разрезы не должны заходить за кожные межфаланговые складки и соответствующие им круговые связки костно - фиброзных каналов; при повреждении связок - опасность вывихивания из раны сухожилий - сгибателей пальцев, их высыхания и утраты функции;
|
| 3. Нанести разрезы в области II- IV головок пястных костей, вскрыть синовиальные влагалища;
| по проекции слепых концов синовиальных влагалищ;
при распространении процесса на клетчатку в области комиссуральных отверстий нанести по два параллельных разреза на уровне межпальцевых промежутков;
|
| 4. Дренировать каждую образовавшуюся полость, наложить повязку;
| сквозное дренирование сзади сухожилия не производить - опасность повреждения брыжейки сухожилия и нарушения его кровоснабжения; сквозное дренирование спереди сухожилия малоэффективно - мешают сами сухожилия;
|
| 5. Иммобилизовать кисть и пальцы;
| шиной в полусогнутом положении;
|
| Операция при гнойном
тендовагините и тендобурсите
I пальца
|
|
| 1. Нанести два кожных разреза по боковым поверхностям основной фаланги;
| не заходить за кожные поперечные складки;
|
| 2. Вскрыть с двух сторон синовиальное влагалище длинного сгибателя I пальца;
|
|
| 3. Продлить разрез тканей через дистальную половину возвышения I пальца;
| производить латерально от проекции длинного сгибателя; помнить о "запретной зоне" Канавела
(в проксимальной трети возвышения I пальца);
|
| 4. Вскрыть синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя I пальца и нижнюю часть лучевой синовиальной сумки;
|
|
| 5. Произвести разрез мягких тканей в нижней трети предплечья;
| 8- 10 см с лучевой стороны на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости (кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций);
|
| 6. Развести в стороны сухожилия лучевого сгибателя кисти и плече - лучевой мышцы;
| лучевую артерию отвести
медиально;
|
| 7. Отыскать сухожилие длинного сгибателя I пальца;
| отвести медиально;
|
| 8. Проникнуть в пространство Пирогова - Парона;
| ориентир на квадратный пронатор предплечья;
|
| 9. Нанести подобный разрез с локтевой стороны;
| ориентир на выпячивание корнцанга, введенного через лучевой разрез;
|
| 10. Рассечь собственную фасцию предплечья между локтевой костью и локтевым сгибателем кисти;
| локтевой сосудисто - нервный пучок и локтевой сгибатель кисти отвести латерально;
|
| 11. Отвести кпереди обнажив - шийся глубокий сгибатель пальцев;
|
|
| 12. Проникнуть в пространство Пирогова - Парона;
| ориентир на квадратный пронатор предплечья;
|
| 13. Удалить гнойно - некротические массы через все разрезы;
|
|
| 14. Дренировать все образовавшиеся полости, наложить повязку;
| в области основной фаланги I пальца сквозное дренирование не допустимо;
|
| 15. Иммобилизовать предплечье и кисть;
| с помощью шины или гипсовой лонгеты в положении незначительного разгибания кисти;
|
| Вскрытие флегмоны переднего
фасциального ложа плеча
|
|
| 1. Нанести два продольных разреза по краям двуглавой мышцы плеча;
| 10- 12 см. Рассечь до собственной фасции плеча; беречь подкожные вены и нервы;
|
| 2. Рассечь собственную фасцию плеча, вскрыть влагалище сосудисто - нервного пучка;
| по желобоватому зонду; вскрыть переднее фасциальное ложе плеча;
|
| 3. Проникнуть в промежуток между трехглавой мышцей и плечевой костью;
| тупым путем вскрыть заднее фасциальное ложе плеча;
|
| 4. Дренировать все образовавшиеся полости и наложить повязку;
| резиновыми выпускниками;
|
| 5. Иммобилизовать плечо и предплечье;
| шиной или гипсовой лонгетой;
|
| Вскрытие флегмоны заднего
фасциального ложа плеча
|
|
| 1. Нанести два продольных разреза по краям трехглавой мышцы плеча;
| 10- 12 см;
рассечь мягкие ткани до собственной фасции плеча;
беречь при латеральном разрезе кожные ветви лучевого нерва;
|
| 2. Рассечь собственную фасцию;
| по желобоватому зонду;
|
| 3. Проникнуть в промежуток между трехглавой мышцей и плечевой костью;
| вскрыть заднее фасциальное ложе плеча;
|
| 4. Дренировать образовавшиеся полости и наложить повязку;
| резиновыми полосками;
|
| 5. Иммобилизовать плечо и предплечье;
| шиной или гипсовой лонгетой;
|
| Вскрытие флегмоны
подмышечной впадины
|
|
| 1. Нанести разрез кзади от проекции подмышечной артерии;
| рассечь мягкие ткани до собственной фасции;
|
| 2. Рассечь собственную фасцию;
| по желобоватому зонду;
|
| 3. Проникнуть в подфасциальное пространство подмышечной впадины;
| тупым путем;
при распространении процесса в подключичную область рассечь послойно мягкие ткани вдоль ключицы;
при распространении процесса в подлопаточное пространство рассечь послойно мягкие ткани, окаймляя угол лопатки, тупо проникнуть под лопатку;
|
| 4. Дренировать вскрытые клетчаточные пространства, наложить повязки;
| резиновыми полосками подлопаточное, подмышечное и подключичное пространства;
|
| 5. Иммобилизовать плечо и предплечье;
| шиной в положении отведения плеча (60 °) и сгибании предплечья (90 °);
|
| Разрезы для вскрытия флегмон и
гематом в области надплечья:
|
|
| а) лопаточная область:
|
|
| 1.По переднему краю трапециевидной мышцы;
|
|
| 2.По переднему краю дельтовидной мышцы;
|
|
| 3.По нижнему краю большой грудной мышцы
|
|
| б) подключичная область:
|
|
| 1. по нижнему краю
большой грудной мышцы;
|
|
| 2. вдоль нижнего края
ключицы;
|
|
| 3. по переднему краю
дельтовидной мышцы;
|
|
| в) подмышечная область:
|
|
| 1. по переднему краю дельтовидной мышцы;
|
|
| 2. по нижнему краю ключицы;
|
|
| 3. по нижнему краю
большой грудной мышцы;
|
|
| 4. по переднему краю роста волос в подмышечной
впадине;
| или на границе наружной и средней третей ширины подмышечной впадины;
|
| г) дельтовидная область:
|
|
| 1. по переднему краю дельтовидной мышцы;
|
|
| 2. по заднему краю дельтовидной мышцы
(контрапертура);
|
|
| д) область плеча:
|
|
| Вдоль латеральной и медиальной межмышечных перегородок
| медиальный вертикальный разрез выполнять, отступя 1,5 - 2 см. латерально, вскрывая влагалище двуглавой мышцы
(предупреждает повреждене сосудов и нервов переднего ложа плеча);
|
пучка.
предплечье.
предплечье.
в синовиальных каналах.
