Метаболизм и нутритивная поддержка

Оценка нутритивного статуса

Показатель	Норма	Степени нарушения питания
Легкая	Средняя	Тяжелая
Индекс массы тела	>19	17—19	16—16,9	< 16
Общий белок	67—83	60—66	50—59	< 50
Альбумин	> 35	30—35	25—29	< 25
Преальбумин	> 160	140—160	110—140	< 110
Лимфоциты	> 1800	1800—1500	1500—900	< 900

 

Макронутриенты (для взрослых)

Макронутриенты	Энергоценность	% от общей энергии	ДК	Максимальная доза	Максимальная скорость введения
Белок	4 ккал/г = 16,7 кДж	15—20	0,8	2 г/кг/сут	0,1 г/кг/ч
Глюкоза	4,1 ккал/г = 17,1 кДж	40—60	1,0	5 г/кг/сут	0,5 г/кг/ч
Жиры	9 ккал/г = 37,6 кДж	30—50	0,7	1,8—2 г/кг/сут	0,1—0,15 г/кг/ч
Глутамин	—	—	—	0,3 г/кг/сут	АК—0,1 г/кг/ч

 

Эквиваленты (электролиты)

1 ммоль натрия = 23 мг 1 ммоль калия = 39,1 мг 1 ммоль кальция = 40 мг 1 ммоль магния = 24,4 мг 1 ммоль хлорида = 35,5 мг 1 ммоль бикарбоната = 61 мг	1 г натрия =43,5 ммоль 1 г калия = 25,6 ммоль 1 г кальция = 24,9 ммоль 1 г магния =41 ммоль 1 г хлорида = 28,2 ммоль 1 г бикарбоната = 16,4 ммоль
1 г NaCl = 17,1 ммоль Na+ 1 г КCl = 13,4 ммоль К+	1 г NaHCO3 = 12 ммоль Na+ 12 ммоль HCO3 1 г Mg SO4 = 4 ммоль Mg

Пересчет для наиболее важных веществ

Азот	ммоль/л = 0,713 мг/дл	мг/дл = 1,401 ммоль/л
Глюкоза	ммоль/л = 0,0555 мг/дл	мг/дл = 18,02 ммоль/л
Калий	ммоль/л = 0,251 мг/дл	мг/дл = 3,91 ммоль/л
Железо	ммоль/л = 0,179 мкг/дл	мкг/дл = 5,585 ммоль/л
Креатинин	ммоль/л = 88,4 мг/дл	мг/дл = 0,01131 ммоль/л
Лактат	ммоль/л = 0,11225 мг/дл	мг/дл = 8,9079 ммоль/л
Мочевина	ммоль/л = 0,1665 мг/дл	мг/дл = 6,006 ммоль/л

 

Нормальный состав крови

 

Натрий	136—144 ммоль/л
Калий	3,8—4,6 ммоль/л
Хлориды	98— 106 ммоль/л
Кальций общий	2,2—2,6 ммоль/л
Кальций ионизированный	1,14—1,3 ммоль/л
Магний	0,75—1,25 ммоль/л
Фосфат неорганический: Взрослые Дети	0,9—1,3 ммоль/л 1,3—1,9 ммоль/л
Аммоний	34—58 ммоль/л
Бикарбонат: Взрослые Дети	22—27 ммоль/л 20—23 ммоль/л
Сульфат	50—150 ммоль/л
Мочевина	2,9—6,5 ммоль/л
Креатинин: Взрослые Дети	70—100 мкмоль/л 30—100 мкмоль/л
Глюкоза	4,7—6 ммоль/л
Билирубин: Общий Прямой	2,5—17 мкмоль/л 0—6 мкмоль/л
Триглицериды	0,3—1,5 ммоль/л
Холестерин	3,8—7,8 ммоль/л
Общий белок	60—80 г/л
Альбумины	35—50 г/л
Глобулины	20—40 г/л
Ig A	0,9—4,5 г/л
Ig G	9,5—16,5 г/л
Ig M	0,6—2 г/л
ACT	28—224 нмоль/с/л
АЛТ	28—224 нмоль/с/л

 

Показатели гемокоагуляции

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	45—55 сек
Время кровотечения (по Дюке)	1—4 мин
Время кровотечения (по Иве)	1—6 мин
Ретракция сгустка	Нач. на 30—60 мин
Время свертывания (по Ли—Уайту)	8—12 мин
Фибриноген (плазма)	200—450 мг/100мл
Продукты деградации фибрина	Менее 10 ЕД
Частичное тромбопластиновое время	22—37 сек
Протромбиновое время	12,5—13 сек
Тромботест (Оурен)	70—130%
Тромбоциты	100—400×109
Потребление протромбина	Более 80% в час
Фибрин‑стабилизирующий (XIII) фактор	10—40 мг/л

 

 

Экстренными называют операции, которые выполняют немедленно после поступления больного в стационар, так как задержка может привести к гибели больного или вызвать развитие серьезных осложнений заболевания, например остановка кровотечения при ранениях крупных сосудов, сердца, внутренних органов. Целью экстренной операции является спасение жизни больного, поэтому обследование перед операцией может быть минимальным или совсем отсутствовать.

Срочные операции выполняются через определенный срок после поступления больного в стационар, что связано с необходимостью уточнения диагноза и подготовки больного к операции, например резекция желудка при сужении выходного отдела желудка. На длительный срок проведение хирургического вмешательства откладывать нельзя ввиду прогрессирования патологического процесса и возможного ухудшения состояния больного.

Плановые операции могут быть выполнены в любой срок без ущерба для состояния здоровья больного, например грыжесечение при неосложненных формах грыж, холецистэктомия при хроническом каменном холецистите вне обострения.

Классификация ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ пациента перед оперативным вмешательством Американского Общества Анестезиологов (ASA, 1961)

► I класс - больные, у которых заболевание локализовано и не вызывает системных расстройств (практически здоровые);

► II класс - больные с легкими или умеренными расстройствами, которые в небольшой степени нарушают жизнедеятельность организма без выраженных сдвигов гомеостаза;

► III класс - больные с тяжелыми системными расстройствами, которые значительно нарушают жизнедеятельность организма, но не приводят к нетрудоспособности;

► IV класс - больные с тяжелыми системными расстройствами, которые создают серьезную опасность для жизни и приводят к нетрудоспособности;

► V класс - больные, состояние которых настолько тяжело, что можно ожидать их смерти в течение 24 часов.

Экстренные Е