Выявление обструкции верхних дыхательных путей

Как уже отмечалось, петля поток-объем дает дополнительную к данным спиро­метрии информацию. Анализируя форму петли, можно выявить обструкцию верх­них дыхательных путей. В этой связи необходимо выделить два важных физиологи­ческих принципа.

Первый принцип состоит в том, что дыхание через "фиксированную обструк­цию" (т. е. обструкцию, геометрия которой остается постоянной в обеих фазах ды­хания) ограничивает воздушный поток как на вдохе, так и на выдохе. При выполне­нии здоровым человеком теста по определению жизненной емкости легких через узкие ригидные трубки, контуры петли поток-объем изменяются (рис. 4-9). Если фиксированная обструкция встречается в центральных ВП, петля поток-объем об­наруживает снижение объемной скорости потока как на вдохе, так и на выдохе.

Второй физиологический принцип заключается в том, что динамические фак­торы оказывают различное воздействие на внутригрудные и внегрудные ВП (рис. 4-10). Внутригрудные ВП во время вдоха поддерживаются открытыми отри­цательным плевральным давлением. Во время форсированного выдоха положитель­ное плевральное давление, окружающее ВП, создает компрессию и уменьшает их диаметр. Следовательно, сопротивление ВП повышается только во время выдоха.

Отрицательное давление внутри экстраторакальных ВП является причиной их сужения на вдохе. Во время выдоха вышеуказанное давление становится положи-

Рис. 4-9. Петли поток-объем, полученные при нормальных ВП и ВП с фиксированной об­струкцией. По мере нарастания степени фиксированной об­струкции ВП скорости пнспи-раторного и;-)кспираторпого потока прогрессивно падают

Рис. 4-10. Переменная обструкция верхних дыхательных путей. (А) Переменная гшегрудиая об­струкция. Форсированный ныдох увеличивает внутритрахеальное давление (Ptr) выше атмосфср-иого (Patiu); диаметр ВМ близок к нормальному. Во время вдоха Ptr меньше Patm; инснираторный поток снижается. (Б) Переменная внутригрудная обструкция. Форсированный выдох увеличивает ипутриплевралыюе давление (Ppl), которое повышает Ptr; внутригрудные ВП суживаются и ралви-вается их обструкция на выдохе. Во время вдоха Ptr повышает Ppl и сужение ВП уменьшается

тельным, увеличивая диаметр ВП. В норме широкие ВП ведут себя как полуригид­ные трубки и подвержены только умеренной компрессии. Однако если ВП становят­ся суженными и пластичными, их сопротивление во время дыхания может заметно колебаться.