РДР-1 АРPVR= ^ х79.9. [15-9] С.О. PVR=66~1°x79.9 =1492динхсхсм'5. [15-10] w Установлен диагноз тяжелой легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности вследствие хронических нерассосавшихся эмболов. Выполнена тром-боэндартерэктомия - хирургическая процедура, с помощью которой удаляются тромбы и фиброзные наслоения в легочной артерии (рис. 15-7). Спустя некоторое время пациентка выписана, ей назначены антикоагулянты внутрь. Через год после этого хирургического вмешательства данные газов артериальной крови (при дыхании комнатным воздухом) таковы: рН — 7.42, РаО, -95 мм рт. ст. и РаСО2 - 36 мм рт. ст. Катетеризация правого сердца дала следующие результаты: давление в легочной артерии - 44/20 мм рт. ст. (среднее -30 мм рт. ст.), давление окклюзии легочной артерии — 7 мм рт. ст. и минутный сер- Рис. 15-7. Случай Л: хирургический препарат, мятый при тромбо-:>ндартер:жтомии
Рис. 15-8. Случай 4: перфузион-ная сканограмма, сделанная после операции. Паттерн кровотока заметно улучшился
дечный выброс — 5 л/мин. Сканирование (рис. 15-8) и ангиограмма легких (рис. 15-9) демонстрируют улучшение перфузии. В отличие от пациента с острой легочной эмболией (случай 3) у данной больной — хронические легочные эмболы. Несмотря на возраст пациентки (37 лет), некоторое время ее состояние связывалось с обструктивной болезнью легких, о чем говорили клинические и рентгенографические данные, указывающие на cor pulmonale. Быстрое нарастание симптомов и данные, согласующиеся с выраженной легочной гипертензией, дали клиническое обоснование предположению о наличии эмболии легких и показали необходимость проведения сканирования и ангиографии легких. Рис. 15-9. Случай 4: ангиограмма легких, сделанная после операции. Перфузия восстановилась в ранее нарушенных зонах (стрелки)
Окончательный диагноз — хроническая эмболия легких. Состояние больной значительно улучшилось поояе тромбоэндартерэктомии. После этого вмешательства данные гемодинамики указывают на умеренную легочную гипертензию, нормальные давление наполнения левого предсердия и сердечный выброс. Легочное сосудистое сопротивление заметно уменьшилось: 30-7 PVR = ——-х79.9 = 368 дин х с х см'5. О [15-11] Часть IV .Интегрированные дыхательные функции: регуляция дыхания, дыхательная недостаточность, дыхание при физической нагрузке I У/CTOGl I \*J
|
