КУРРСОВАЯ РАБОТАТема: «Роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней» [MLY2]
Бердск
Приложение Б Список сокращений ВБИ - внутрибольничная инфекция ИСМП - инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи ОСТ – отраслевой стандарт СанПиН - санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
Приложение В
Приложение Г Введение «…Правильный, гигиенический уход всегда имеет несомненное положительное влияние на продолжительность и течение болезни». Ф. Найтингейл «Записки об уходе» Проблема профилактики и лечения пролежней и сегодня сохраняет свою актуальность. Пролежни – одна из главных причин ухудшения качества жизни пациентов, находящихся на длительном постельном режиме и нуждающихся в уходе. Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов пациентов сталкиваются с проблемами возникновения пролежней. Сестринский уход - это сложный и ответственный процесс, который требует знаний и отработанных навыков, а профессиональный сестринский уход — это, прежде всего, максимально качественный уход. [2][ВНП5] Создание благоприятных условий для пациента, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, являются обязательными условиями качественного сестринского ухода. Пролежни являются серьезнейшей проблемой для больных. Оказывая чрезвычайно важное влияние на общее состояние больного, они нередко становятся причиной его смерти. Удлиняя срок пребывания пациента в стационаре, они резко повышают расходы на лечение и уход. При этом 80 % пролежней можно предотвратить, а стоимость профилактики пролежней составляет всего одну десятую от стоимости их лечения. Вот почему так важно изменить систему помощи пациентам с риском развития пролежней и сделать основной упор на профилактику образования пролежней. Это позволит не только улучшить качество жизни пациентов, но и значительно сократить расходы на их лечение. Поскольку невозможно выразить в количественном измерении стоимость применительно к боли и страданиям человека с пролежнями, следует предпринимать все возможные усилия для предотвращения нарушения целостности кожных покровов. Лучшее лечение - профилактика! Разработан и утвержден отраслевой документ "Протокол ведения больных. Пролежни" [1]. Эффективность оказания медицинской помощи зависит от чёткой и профессиональной сестринской деятельности, направленной на повышение качества оказания медицинской помощи, путём осуществления стандартизированных технологий сестринского ухода, профилактики, диагностики и лечения. [15] Руководящие документы по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения: 1. [ВНП6] Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;[ВНП7] 2. Приложению N 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 августа 2009 г. N 597н; 3. Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 5 ноября 2013 г. N 822н[ВНП8]. Цели: 1. Определить роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней; 2. Определить знают ли родственники пациента о профилактике пролежней, и проводится ли профилактика в отделении. Задачи работы: 1. Изучить различные источники литературы по теме; 2. Определить факторы, оказывающие влияние на развитие пролежней; 3. Изучить классификацию пролежней и места локализации; 4. Разработать анкету для медицинских работников и родственников пациента. Провести анкетирование медицинских работников в ЛПУ. Провести анкетирование родственников пациента. Проанализировать полученные данные; 5. Разработать рекомендации виде буклета для родственников пациента; 6. Сделать выводы и подвести итоги исследования. Приложение Д 1. Строение и функции кожи
Строение кожи: 1. Кожа состоит из 2 слоев: наружного - эпидермиса и внутреннего – собственно кожи (дермы) (Рисунок 1);[ВНП9] 2. Под слоем кожи расположена подкожная жировая клетчатка; 3. Толщина кожи в разных местах различается в интервале от 0,5 до 4 мм.
Рисунок 1- Строение кожи [ВНП10]
Функции кожи Защитная от повреждающего действия физических, химических и биологических неблагоприятных факторов внешней среды. Защита от физических факторов (воздействия трения, давления, ушибов, растяжений, действия высоких и низких температур, электрической и лучевой энергии) осуществляется за счет эластичности, упругости тканей дермы и подкожной основы, наличия водно-липидной пленки на поверхности эпидермиса, плохой теплопроводности и относительно хорошей сопротивляемости электрическому току и лучевой энергии роговых клеток эпителиального слоя кожи. Рецепторная. Кожа обладает тактильной, болевой и температурной чувствительностью. Считается, что осязательная и волосковая чувствительность воспринимается осязательными тельцами, давление — пластинчатыми, ощущение тепла — тельцами Руффини, холода — колбами Краузе, боль — свободными нервными окончаниями в эпидермисе и дерме. Терморегулирующая. Около 80 % всего количества тепла, вырабатываемого в организме, выделяется через кожу за счет испарения, теплопроведения и теплоизлучения (см. Приложение Б[ВНП11]). Дыхательная. Через кожу в организм поступает кислород и выделяется углекислый газ в количествах 1—1,5 % от газообмена через легкие. Кожа проницаема и для других газов. Усиленная жировая смазка на поверхности эпидермиса снижает дыхание через кожу. Резорбционная. Кроме газов, через кожу могут проникать токсические, органические и неорганические вещества (глюкокортикоиды, деготь, ртуть, салициловая кислота, димексид). Вещества, проникающие через кожу, могут оказать и общетоксическое действие. В ответ на чужеродное повреждающее вещество возникают соответствующий иммунный ответ и аллергические реакции (простой контактный и аллергический дерматит, токсикодермия). Экскреторная. Осуществляется потовыми и сальными железами, а также через эпидермис. Обменная. Особо важная роль кожи — способность накапливать и удерживать различные вещества, а при необходимости использовать их в общих обменных процессах. Кожа является депо для воды, крови. Концентрация углеводов в ней составляет 40—50 % уровня их в крови. В коже происходят и специфические обменные процессы: синтезируется кератин, меланин, эргокальциферол. Клетки эпидермиса, базальная мембрана имеют определяющее значение в развитии иммунных и аутоиммунных реакций в коже и играют важную роль в изменении общих иммунных реакций в организме (Таблица 1). Таблица 1 - Строение кожи и ее функции
Приложение Е Заключение
У здоровых людей никогда не возникает пролежней. Болезни и инвалидность ведут к ограничению движении, что, в свою очередь, делает пациента подверженным опасности возникновения пролежней. Хороший медицинский уход, направленный на облегчение страданий, излечение болезней или устранение инвалидности, включает меры по профилактике пролежней. Всегда важно обращать внимание на питание. Внимательный уход очень важен для пациента. Часть хорошего ухода - это подбадривание больного, моральная поддержка. Необходимо направлять усилия больного на выздоровление. Обучайте пациента заботиться о себе. Главной причиной возникновения пролежней является плохой уход за больным, в первую очередь за его кожей, неудовлетворительное состояние постели. Наиболее часто описанные расстройства имеют место у неопрятных больных в тех случаях, когда в результате несистематического обмывания загрязненной мочой и калом кожи, редкой смены нательного белья, повышенной потливости возникает опрелость кожи, сопровождающаяся понижением ее эластичности, истончением, разрыхлением и кровоточивостью. Неудобная, неровная, жесткая постель является главной причиной, если к тому же постель редко перестилается, не разглаживаются складки, не стряхиваются с простыни крошки пищи, а ухаживающие не следят, чтобы на нательном и постельном белье не было рубцов и швов. Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему: 1. Своевременная диагностика риска развития пролежней; 2. Своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий; 3. Адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т. ч. по уходу. В результате исследования можно сделать следующие выводы: 1. В Новосибирской Районной Больнице № 1, по мнению медицинских 2. работников пролежни возникают, но довольно редко. По статистике в Новосибирской Районной Больнице № 1, пролежни часто выявляют у мужчин; 3. Причиной возникновения пролежней, медсестры назвали гипотрофию, обезвоживание. В больнице ведутся листы наблюдения по профилактике пролежней. Чаще для проведения оценки риска развития пролежней для тяжелобольных пациентов медицинские сестры используют шкалу Norton; 4. Большинство медицинских работников для профилактики пролежней используют средства гигиены Seni; 5. Для профилактики пролежней чаще в стационаре проводят: изменение положения больного в постели, комплекс физических упражнений или пассивная гимнастика, использование противопролежневых средств, придерживаются рационального питания (белковая диета); 6. По мнению родственников, в стационаре проводятся все мероприятия по профилактике пролежней; 7. Для профилактики пролежней половина опрошенных родственников пациентов предпочитают использовать Seni, также Tena, Xartman, Valaclean, Aqua shampoo Glove; 8. Родственники пациентов нуждаются в рекомендациях по профилактике пролежней, связи с этим мной был разработан буклет по профилактике пролежней.
Приложение Ж Список литературы 1 Аболмасов, Н.Н. Стратегия и тактика профилактики заболеваний пародонта / Н.Н. Аболмасов // Стоматология. – 2003. - №4. – С.34-39.[ВНП13] Ссылки на электронные ресурсы: Парпалк Р. Общение в Интернете // Персональный сайт Романа Парпалака. — 2006. — 10 декабря [Электронный ресурс]. URL: http://written.ru (дата обращения: 26.07.2006)
|
Приложение А
