ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

· Аллергический ринит

· Аллергический конъюнктивит

· Локализованная крапивница

- внезапно возникшее поражение части кожи с образованием резко ограниченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся резким зудом.

· Генерализованная крапивница

- внезапно возникающее поражение всей кожи с образованием резко ограниченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся резким зудом.

· Отек Квинке

Локальный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых. Чаще в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорзальной поверхности стоп. Одновременно с кожными проявлениями могут быть отек суставов, слизистых, в том числе гортани и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Отек гортани проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, стридорозным дыханием; отек слизистой ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой.

· прекратить введение аллергена;

· антигистаминные препараты предпочтительно II – III

поколения: акривастин 1 капсула (0,008), лоратадин 0,01 в день, фексофенадин 1 табл. (120, 180 мг), цетиризин 0,01 или хлоропирамин (I поколение) 2% - 2,0 в/м, дифенгидрамин (I поколение) 1% - 1,0 в/м.

· При более тяжелых реакциях – ГК (преднизолон 30 –60 мг

внутривенно, внутримышечном или дипроспан – бетаметазон 1- 2 мл внутримышечно);

· При распространении отека на гортань и глотку дополнительно ввести

- адреналин 0,3 подкожно или внутривенно медленно в разведении 1: 500;

- антигистаминные внутривенно;

- обеспечить проходимость дыхательных путей.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ СИСТЕМНЫХ ЯВЛЕНИЙ НА ЯД ПЕРЕПОНЧАТОКРЫЛЫХ НАСЕКОМЫХ

Степень 1	Генерализованная крапивница, зуд, недомогание, тревожность.
Степень 2	Любой из вышеперечисленных симптомов плюс два или более из следующих: ангионевротический отек, сдавление в груди; тошнота, рвота, диарея, боль в животе, головокружение.
Степень 3	Любой из вышеперечисленных симптомов плюс два или более из нижеперечисленных: диспноэ, хрипы, стридор (любой из этих симптомов относится к 3 степени); дисфагия, дизартрия, дисфония (охриплость); Слабость, спутанность сознания, чувство надвигающейся опасности.
Степень 4	Любой из вышеперечисленных симптомов плюс падение АД, коллапс, потеря сознания, недержание мочи, кала, цианоз.

 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

При нетяжелом течении - снижение АД и оглушенность; при тяжелом – коллапс и потеря сознания. Возможно нарушение дыхания вследствие отека гортани с развитием стридора или бронхоспазма, боль в животе, крапивница, кожный зуд. Клиника развивается в течение минут после инъекции лекарства и в течение 2-х часов после приема внутрь (чем быстрее, тем тяжелее). У 30% больных может быть отсроченная реакция на аллерген. Постепенно все проявления анафилактического шока уменьшаются, но через 2 –24 часа могут усилиться вновь (поздняя фаза).

Неотложная помощь (таблица 10):

1. Прекращение дальнейшего поступления предполагаемого аллергена

в организм больного:

· жгут выше места инъекции на 25 минут (каждые 10 минут необходимо

на 1-2 минуты жгут ослаблять);

· к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15

минут;

· обкалывание в 5 – 6 точках и инфильтрация места укуса или инъекции

адреналином 0,1% - 0,3 - 0,5 мл с 4 – 5 мл физ. раствора.

2. Больного уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону,

выдвинуть нижнюю челюсть, снять съемные зубные протезы, т.е. обеспечить проходимость дыхательных путей.

3. О2 100% не более 30 минут.

Обеспечить доступ к вене.

4. Адреналин 0,1% 0,5 – 1,0 внутривенно в 20 мл любого раствора; при

нетяжелом течении – 0,1 – 0,5 мл внутримышечно и при необходимости повторить через 5 – 20 минут.

5. При распространении отека на гортань – адреналин 2- 3 мл на 20 мл

физ. раствора эндотрахеально.

6. Внутривенно ГК (преднизолон 90 – 120 мг или гидрокортизон 300 –

600 мг в капельницу, струйно). При неэффективности – повторить.

7. В капельницу хлорид кальция 10% 10,0. САД поддерживать на

уровне выше 100 мм рт.ст., сохранять готовность к интубации.