Ферменты. – относятся к биологически активным веществам, препятствующим образованию зубного налета и способствующим его растворению

– относятся к биологически активным веществам, препятствующим образованию зубного налета и способствующим его растворению. Они безвредны, не токсичны и проявляют свою активность в чрезвычайно малых концентрациях. Самое важное свойство энзимов – высокая специфичность их действия (Левицкий А.П., Мизина И.К., 1983).

Протеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин, хемопсин, репсин, папаин и др.) используют для растворения белковой оболочки и белковой матрицы микрофлоры, для разрыхления и удаления зубного налета.

Ферменты углеводного обмена, расщепляющие полисахариды (декстраназа, мутаназа, муциназа, амилогликозидаза, гиалуронидаза и др.), лизируют углеводы зубного налета, приводя к его размыванию и растворению. Лизоцим вызывает лизис кариесогенных стрептококков, усиливая свое воздействие в присутствии натрия лаурилсульфата.

Каждый из перечисленных ферментов воздействует лишь на определенные вещества в зубном налете или на определенное звено в реакции, поэтому целесообразно их комплексное использование. Они применяются в виде полосканий и входят в состав зубных паст и жевательных резинок. Лекарственную форму в виде комплекса ферментных препаратов в нашей стране пока не выпускают.

Перед использованием ферментов нельзя применять сильнодействующие антисептики (полоскание полости рта перекисью водорода, хлорамином и т.п.), т.к. они инактивируют действие ферментов. Для продления срока действия ферментов их можно растворить в глицерине и нанести в виде твердеющей пасты на зубы кисточкой или шпателем на 45-60 минут. Состав пасты:

фермент – трипсин – 0,2 г.;

глицерин – 1 мл;

белая глина или сухой дентин – до образования пасты.

Побочное действие ферментов: неприятный вкус, раздражение тканей слизистой полости рта, гиперчувствительность зубов.

Вещества, препятствующие оседанию налета на зубах и способствующие его удалению (ПАВ)

В основе механизма профилактического действия поверхностно-активных веществ (детергентов) лежат три главных фактора: а) антимикробное влияние на микрофлору полости рта (подавляют активность ряда внутриклеточных ферментов бактерий); б) препятствуют оседанию метаболитов и микробов на поверхность эмали и формированию на ней мягкого зубного налета; в) увеличивают проникновение фтора в эмаль и вызывают повышенное отложение фтораппатитов.

В результате комплексного воздействия теряется способность микроорганизмов к адгезии на эмали зуба, обеспечивается их быстрое вымывание и удаление зубного налета.

В качестве ПАВ используют олеат натрия, цетилперидин, цетавлон, лаурилсарколизат натрия, сульфариноцинолят натрия, додецилсульфат и др.

 

Одним из этапов профессиональной гигиены является полировка поверхности зуба в зоне удаления зубной бляшки, а также новых и старых пломб. При этом устраняется шероховатость дефектов и создается глянцевая поверхность пломбы, вкладки, реставрационных конструкций. Этот этап имеет большое значение для устранения адсорбции и фиксации микроорганизмов, а также накопления микробной бляшки.

Используют полирующие пасты «Полидент», которые выпускаются: набором (в банках), отдельно (в шприцах). Полирующие пасты «Полидент» обладают абразивными свойствами, фторируют (пасты с фтором) и защищают эмаль зубов, создают приятное ощущение свежести в полости рта. Пасты «Полидент» содержат абразив, антисептические и вкусовые добавки, пастообразователь и наполнитель.

Полирующие пасты предназначены:

ПОЛИДЕНТ № 1 – для размягчения и удаления зубного камня без повреждения эмали. Рекомендуется для лечения дисколорита твердых тканей зуба, для курильщиков и больных литиазом. Паста «Полидент № 1» характеризуется совокупностью химического и механического воздействия на твердые зубные отложения. Кислотная составляющая пасты размягчает твердые отложения, абразив очищает их с поверхности зубов при обработке, а антисептик предохраняет от повторного отложения зубного налета. Нанести необходимое количество пасты строго на зубные отложения (избегая попадания на десну), оставить на 2-4 минуты. Затем обработать зуб циркулярной щеткой на средней скорости при среднем давлении. Смыть пасту с поверхности зуба и щетки водой. Рекомендовать пациенту прополоскать полость рта раствором соды.

ПОЛИДЕНТ № 2 – для удаления мягкого налета, пелликул и обработки эмали перед реставрацией зубов, герметизацией фиссур, отбеливанием зубов, а также для профилактики кариеса методом снятия зубных отложений. Паста «Полидент № 2» (без фтора) содержит абразив, позволяющий производить очистку эмали и фиссур с минимальным риском повреждения их поверхности. «Полидент № 2» содержит пастообразователь, придающий пасте пластичную консистенцию, удобную в работе. Гидрофильный пастообразователь позволяет легко удалять пасту водой с поверхности зубов. Необходимое количество пасты нанести на циркулярную щетку или любой чистящий инструмент. На средней скорости при среднем давлении обработать поверхность зуба. Для очистки открытой фиссуры тщательно обработать окклюзионную поверхность зуба, стенки и дно фиссуры. Очищение поверхности необходимо промыть водой и высушить.

ПОЛИДЕНТ № 3 – для отбеливания зубной эмали, ее реминерализации и фторирования механическим способом. Отбеливающие свойства «Полидент № 3» определяет перекись карбамида – наиболее эффективный отбеливатель, щадящий эмаль. Абразив легко снимает мягкий налет, входящие в состав пасты фториды и производные фосфора реминерализуют и защищают эмаль зубов. Нанести необходимое количество пасты на зуб, оставить на 2-3 минуты. Затем обработать зуб циркулярной щеткой на средней скорости при среднем давлении. Смыть пасту с поверхности зуба и щетки водой. Курс отбеливания рассчитан на 3-5 процедур с равными временными промежутками (желательно через день). Приостановка отбеливания на несколько суток не ухудшает его качества при последующем восстановлении процедур. В процессе отбеливания и 7-10 дней после него не рекомендуется употреблять окрашивающих зубы продуктов (чай, кофе и т.п.).

Полировку проводят с помощью ватного тампона, накрученного на мелкий бор или шпатель. На поверхность зуба наносится абразив в виде кашицы. Измельченная пемза, порошок фосфат-цемента замешивается на глицерине, жидком вазелине, жидкости фосфат-цемента, разведенных на перекиси водорода, а также можно применить и другие абразивы и маслянистые жидкости. При медленном вращении, постепенно добавляя кашицу, проводят полировку в течении 1-2 минут. Заканчивается этап полирования промыванием перекисью водорода и высушиванием поверхности зуба.

Качественный состав зубной бляшки различен на поверхности пломб из разных пломбировочных материалов. Для пломб из цемента характерно преобладание актиномицетов в составе ЗБ. На поверхности цементных пломб обсемененность микроорганизмами самая высокая в количественном отношении и наиболее разнообразная по видовому составу.

На амальгаме и микрофильных композитах в ЗБ доминируют стрептококки. На микрофильных композитных пломбах отмечена крайне высокая частота оседания актиномицетов (50%).

Кроме того, установлена связь между скоростью образования ЗБ и видом пломбировочного материала (Царев В.Н., Романов А.Е., 1995). В частности, ЗБ быстрее образуются на пломбах из цемента и медленнее – из амальгамы и композиционных материалов (особенно группы микрофилов). В связи с этим при проведении комплексного обследования (1-е посещение) необходимо учитывать не только количество и локализацию пломб, но и материал, из которого они изготовлены.

С учетом вышесказанного, полирование поверхности пломб следует рассматривать как средство профилактики активной деминерализации эмали.

При быстром образовании ЗН показана замена пломб из цемента на амальгаму и композит.

Не следует забывать про обследование у врача-терапевта с целью выявления соматической патологии (сахарный диабет, заболевания крови, авитаминозы и пр.), нарушающей состояние общего и местного иммунитета, а также гомеостаза полости рта.

После удаления минерализованных и неминерализованных зубных отложений, а также полировки поверхности зуба необходимо провести восстановление эмали. С этой целью применяются экзогенные реминерализующие препараты:

1. три покрытия фтористым лаком на курс (через день с обязательным выполнением всех требований метода);

2. ротовые ванночки 0,01-0,02% раствора фтористого натрия с экспозицией 1 мин, 1 сеанс на курс;

3. ежедневное покрытие зубов 2% фтористым гелем в течение 3 дней;

4. ежедневные аппликации 10% раствора глюконата кальция по 15 мин, на курс – 3 процедуры.

При удалении большого количества зубных отложений можно провести реминерализацию методом электрофореза 10% раствора глюконата кальция, 2,5% раствора глицерофосфата кальция или 1% раствора фторида натрия, на курс 2-3 процедуры.

При завершении реминерализации эмали необходимо провести контроль за восстановлением участка эмали (витальное окрашивание зуба раствором Люголя, водным раствором бриллиантовой зелени и др.).