В. 64. Понятие инфекции мочевыводящей системы. Этиопатогенез, классификация, клиника пиелонефрита у детей. Принципы терапииЧаще болеют девочки. Пути распространения: восходящий путь инфекций (часто вульвовагиниты) мужч. – лимфогенный путь. – Гематог. путь – при гемотрансфузии инфекций, может быть в любом возрасте. Инфекции мочевой системы – неизвестна конкр. локал-ция инфекционного процесса (сложн. опред. эт.¯). Инфекция МВС – почки не ¯, Инфекционный процесс только в выводящих путях, часто в патолог. процесс вовлек. неск. отд. Острый пиелонефрит – о. деструкт. воспалительный процесс в?чашечно-лохан сиситеме и в меньш степени в интерст ткан. почек. Хр. пиелонефрит – затяжное течение, рецидивир., Первичный: не удается выявить другие очаги инфекции, нет ф-ров, способных ®пиелонефрита, чем хуже ®диагностика, тем > Дs первичного пиелонефрита. Вторичный: - (выявлен. очаг инфекции) развитие на каком-либо фоне: а)необструкт (наруш. метаб-ма, эндокр. pt); б) обструкт (> тяжелый) на фоне врожденной аномалии развития + врожд., наследств., приобретен. пораж. уродинамики. Предрасполагающие факторы: pt беременности, наследственность, ¯ солев. обмена. возрастн. группа риска. Этиология: ус. pt флора: e.coli. – АГ близкие по структуре к поч. тк. (К – АГ, О-АГ), при наслед. - рец-ров к E coli. – Клебсиеллы: промел., хламид., синегнойная палочка, гр.отриц.бацилла, гр.+ кокки (стафилококки, стрептококки, нейсерии), микоплазмы, грибы. Патогенез: уростаз в®ие мех. обструкц. (аномалии развития) – синтез прилохан. отд. мочеточника, удвоение почки, обстр. мегауретр. ® изменение давл. в лох-х ® обратный заброс мочки в почки. Имм-ый механизм – ААГ – е. coli.®ЦИК – динамич. осбтрукц (пузырно-мочеточников рефлюксы) в®ие измен. ИНН-ции мочеточн. + нейрогенные дисфункции мочевого пузыря – арефлекторы МП, гипотония МП, энурез. Бактерия АГ индуцирует фиксацию ЦИК в поч. ткани - ¯ защитн. сил (смешан. и местн.); - изменение микрофлоры фагоцитарной системы, особенности хелютаксиса; - накопление фагоцитов в почечной ткани в механизме ¯ ® благоприятные условия для развития инфекции - ¯ неспец. факторов защитн. Клиника: недомогание, повышение температуры, пастозность вен, снижение аппетита, бледность кожи, сероватый оттенок, сухость силизстых. 1. Синдром интоксикации ® о. пиелонефрит - t (фибрил.) нейротоксикоз. Синдром хронической интоксикации – астенич. синдром – головные боли, утомляемость, задержка физического развития, арт.-м., гипотония. 2. Дизурический синдром – частое, редкое мочеиспускание, боли, рези, жжение, особенно ярко при циститах. 3. Диспепсический синдром (при о. пиелонефрите чаще) т.е. бакт. воспаление – особенно у грудных детей, младшего возраста (до 3 лет). – жидкий стул, рвота, тошнота (чем меньше ребенок, тем больше это выражается). 4. Болевой синдром – боль в животе, внизу живота – при циститах, тяжесть в пояснице. 4. Гипертонический синдром – может быть только при аномалиях сос-в почек. Лечение: 1. госпитализация в специальное отделение. Постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Режим тренирующ. – ЛФК. 2. Диета – стол N 5(вареная, паровая пища), гипохлоридная, молочно-растительные продукты, жидкость до 1,5-2 литров, животный белок. А/бакт Тх при о. пиелонефрите – форсир. диурез, деинтоксикация 10-12 дней при о. процессе – ампициллин, цефалоспар, макролидн., при сост. – нитрофураны (12-14 дн.), фурогин, травы (противовоспалительные, уросептики,). Курс АБ – 4 недели. Смена АБ каждые 7-14 дней. Если обструкт. процесс 6-9 мес. (индивид.). Монофитотерапия. Лечение по декадам до 2 лет: 1. химиопрепараты; 2. Травы; 3. Отдых. Спазмолитики: папаверин с красавкой + мебиверин. После 1-го леч. курсы АБ – ежеквартально по 10 дней – Ѕ дозы нитрофуранов. Ступенчатая терапия: в/в ®в/м®per os. Витамины: группы В – В6, В15, А, Е, виферон. Антиоксиданты: препараты метаболиты-аспаркам, рибоксин, эссенциале – до 1 недели. По показаниям – эуфилин. Или модул-ры: элеутерококк, женьшень, дибазол, метилурацил. Интерфероны: виферон-1, виферон-2, реферон – ректальные свечи.
|
