Дискинезия желчевыводящих путей. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика

При гипотоническом типе ДЖВП назначают 5 стол, продукты желчегонного действия, содержащие растительную клетчатку. Полноценное частое питание 5-6 раз в день. В остром периоде исключают пряности, жирное мясо, жареная пища. Терапия нейротропными препаратами стимулирующего действия – кофеин, элеутерококк, женьшень, настойка лимонника. Желчегонные средства – холосас 1ч.л. 3 р/день, аллохол 1 табл. 3 р/день, холензим, минеральная вода высокой минерализации – Минск-4. Физиопроцедуры тонизирующего типа: гальванизация, диадинамотерапия, грязелечение. Дуоденальное зондирование. При гипертоническом типе ДЖВП – диета 5а, седативная терапия – настой валерианы, натрия бромид 2% 1 дес. л. 3р/день, озокерит, парафин, электрофорез новокаина, рефлексотерапия. Критерии правильности лечения: исчезновение болевого, диспептического, неврологического синдромов; нормальное функционирование ЖП и протоков по УЗИ.

Реабилитация детей: диспансерное наблюдение в теч 3 лет после перенесенного заболевания, санация очагов хр инфекции, противорецидивное лечение – в теч 2 мес по 10 дней прием желчегонных препаратов или 2р/нед тюбажи (15 мл 33% MgSO₄ или 2 яичных желтка, на правый бок), витаминотерапия, ЛФК. Профилактика: первичная – правильная организация питания, устранение стрессовых факторов, современное выявление и лечение лямблиоза, глистной инвазии, санация хр инфекции. Вторичная – см. реабилитацию.

Дифтерия гортани и др. редкие формы. Клиническая характеристика. Диагностика. Дифдиагноз. Лечение. Бактерионосительство, борьба с ним. Мероприятия в очаге инфекции. Профилактика дифтерии.

Заключительная дезинфекция 1% р-ром хлорамина и однократное обследование всех бывших в контакте. Выявленных бактерионосителей госпитализируют для санации. Контактные дети не допускаются в детский коллектив до 7 дней (до результата БАК-анализа). Вакцинация АКДС с 3 мес. с интервалом в 1 мес. (3-4-5), ревакцинация АКДС в 1,5 года, 6(АДМ), 11(АДМ), 16 (АДС-М) лет и каждые 10 лет.

Дифтерия гортани: а) локализованная, б) распространенная. А – гортань + трахея; Б – гортань, трахея, бронхи. Дифтерия других локализаций – носа, глаз, кожи, половых органов, пупочной ранки, слухового прохода.

Дифтерия гортани: умеренное повышение т-ры до 38, слабой интоксикации, лающий кашель, осиплость голоса. Это стадия крупозного кашля. (1 стадия дифтерийного крупа). При прогрессировании – стенотическая стадия. Затрудненное шумное дыхание. Втяжение податливых мест при вдохе. Дыхание учащенное, лающий кашель теряет свою звучность (стеноз 1 степени). Во время сна дыхание спокойное. При прогрессировании втяжение податливых мест более выражено, голос афоничный, во время приступа цианоз вокруг рта, тахикардия (стеноз 2 степени). Продолжается до 2 сут. Стеноз 3 ст: постоянно стенотическое дыхание, вдох удлинен, дыхание шумное, слышно на расстоянии, беззвучный кашель. Резкая ДН. Холодный, липкий пот, частый пульс с выпадением пульсовой волны на вдохе, явления застоя в малом круге кровообращения. Длительность стадии 2-5 часов. 4 стадия – асфиксия. Ребенок адинамичный, дыхание частое, поверхностное, исчезает втяжение податливых мест гр клетки. Общий цианоз, гипотония мышц, холодные конечности, зрачки расширены, пульс частый, нитевидный, АД низкое. Сознание нарушено, временами судороги (отек ГМ).

Дифтерия носа: чаще у детей раннего возраста. Может быть первичной, изолированной, в сочетании с др. формами (Д зева, гортани). При первичной постепенное начало, появляются выделения из носа, обычно из одной ноздри, серозного характера, затем серозно-гнойные. Через 3-4 дня в процесс вовлекаются слизистые оболочки др половины носа. Далее возникает мокнутие, трещины и кровавые корочки по ходу истечения секрета. При осмотре полости носа сужение носовых ходов, эрозии и язвочки на носовой перегородке (катарально-язвенная форма), или белесоватый налет. Течение без лечения длительное, упорное.

Дифтерия глаз: крупозная, дифтеритическая, катаральная формы. Крупозная – острое начало, слабо выраженная интоксикация, субфебрильная т-ра, сначала вовлекается один глаз, потом другой. Отек кожи век, неплотный, кожа век гиперемирована. Соединительная оболочка глаза резко отечна (хемоз), роговица не поражена. Фибринозные пленки располагаются только на слизистых оболочках век. При своевременном введении сыворотки отек быстро исчезает, зрение не нарушается. Дифтеритическая – о. начало, налеты плотные, на слизистой век и глазном яблоке. Веки сомкнуты, кожа резко отечная. Из глаз серозно-кровянистое отделяемое, далее – гнойно-кровянистое. Может поражаться роговица. В исходе заболевания чаще всего происходят рубцовые изменения век. Катаральная фор ма (атипичная) – отечность, гиперемия слизистой, фибринозных пленок не бывает. Д-з на основании бак – исследования (токсигенные дифтерийные палочки).

Дифтерия наружных половых органов: отек, гиперемия, фибринозные пленки на больших половых губах или крайней плоти, увеличение паховых л/узлов. Дифтерия кожи: первичная локализация в месте поврежденного участка кожи. При локализованной форме пленки небольшие. Атипичное течение в виде импетигинозной формы.

ЛЕЧЕНИЕ больных с дифтерийным крупом: в ОИТР, вводится сыворотка, ГКС (преднизолон 1-2 мг/кг, гидрокортизон 5 мг/кг), Н_2­ – блокаторы, НПВС, ингаляция О­₂. При локализованном крупе интубация, при распространенном - трахеостомия.

Дифдиагноз Д гортани и трахеи: со стенозирующим ларинготрахеитом при ОРВИ, инородными телами гортани, окологлоточный абсцесс, коревой круп, папилломами гортани. При Д носа: с аденоидами, врожденным сифилисом, ринитом вирусной этиологии, озеной.

Билет – 13.