О.В. Струкова-Джоунс, М.Ю. Сергеева-Кондраченко
Глюкокортикоидная терапия связана с потерей костного вещества, что особенно интенсивно происходит в первые месяцы терапии. Риск переломов при применении стероидов больше, чем при постеоменопаузальном остеопорозе. Поэтому стероидный остеопороз должен агрессивно лечиться на ранних стадиях, чтобы предотвратить переломы, особенно у той категории лиц, которые склонны к переломам (лица с остеопениями и пожилые).
Профилактика стероидного остеопороза:
- Включение в диету продуктов, богатых кальцием
- Оптимальный режим физических нагрузок
- Назначение профилактических доз солей кальция (500 – 1000Мг/сут)
- Назначение профилактических доз витамина D (400 -1000МЕ/сут)
Лечение стероидного остеопороза:
- Включение в диету продуктов, богатых кальцием
- Оптимальный режим физических нагрузок
- Назначение лечебных доз солей кальция
- Назначение лечебных доз витамина D (1000 – 10000 МЕ)
- Назначение кальцитонина (миокальцика) 100 ЕД 2 раза в день 2 недели, затем 50МЕ 2 раза в день 2 недели, затем 50МЕ 3 раза в неделю 1 – 2 мес., перерыв 2 месяц. Таких курсов за год 3 в течении 3 лет.
В целом меры для профилактики и лечения стероидного остеопороза не отличаются от ведения пациентов с другими формами остеопороза, не связанными с применением глюкокортикоидов. Однако есть свои особенности, включающие общие и специальные подходы.
Общие меры должны быть направлены на профилактику потери костного вещества:
- Доза и продолжительность лечения глюкокортикоидами должны быть настолько минимальными, насколько позволяет состояние больного, поскольку даже гормонозаместительная терапия при надпочечниковой недостаточности может привести к потере костного вещества.
- По возможности альтернативная глюкокортикоидам терапия должна применяться, если это позволяет диагноз.
- В случае применения глюкокортикоидов, местной терапии должно отдаваться предпочтение, например, применение ингаляционных препаратов при бронхиальной астме или стероидных клизм, при болезни Крона или язвенном колите.
- В качестве приемлимой альтернативы применяются пульсовые дозы на протяжении короткого промежутка времени вместо длительной терапии на протяжении недель и месяцев.
- Пациенты должны заниматься физическими упражнениями с ношением легких или умеренных тяжестей, например, гантелей, по меньшей мере 30 минут в день для защиты костного вещества и профилактики глюкортикоид индуцированной атрофии мышц.
- Пациенты должны избегать курения, избытка алкоголя и применять меры для профилактики падений.
