C) снятие с ИВЛ

Основная дискуссия в литературе по данному вопросу ведется вокруг различных видов Т-образных трубок для спонтанного дыхания, различных видов вспомогательной вентиляции типа IMV (intermittent mandatory ventilation), PS (pressure-support). Но практика показывает, что после длительной искусственной вентиляции бывает очень трудно подобрать точно режим, обеспечивающий длительное спонтанное дыхание. Остается верным только один подход при любом режиме: подбор минимального дыхательного объема, соответствующего собственному объему больного.

Длительность периода освобождения от респиратора зависит от того, как долго больной находился на ИВЛ. В некоторых случаях отмены длительной ИВЛ у больных развивается мышечная слабость, из-за чего приходится возвращаться к респиратору, несмотря на отсутствие обструкции дыхательных путей.

(1) Предпосылки для прекращения ИВЛ и перехода на самостоятельное дыхание.

(2) Снятие с ИВЛ с использованием ВЧ.

Для прекращения традиционной ИВЛ у больного, получавшего ее больше 24 часов аппаратом без вспомогательных режимов, следует использовать ВЧ респиратор, за­меняя традиционную ИВЛ высокочастотной с постепенным (каждый час) увеличе­нием продолжительности ВЧИВЛ на 5 минут по следующей схеме (см. таблицу):

(3) Процедура экстубации.

Деканюлизация показана больным, у которых нет необходимости в дальнейшем туалете трахеобронхиального дерева и регрессировали имевшиеся повреждения проксимального отдела дыхательного тракта. Обычно деканюляция проводится путем постепенного уменьшения диаметра канюли, затем периодически удаляя и в конце убирая полностью. Но пациенты с низким уровнем сознания не имеют достаточно эффективного кашля для того, чтобы избежать инфицирования нижних отделов дыхательного тракта. Поэтому у этих пациентов деканюляция должна быть отсрочена. В случае развития вегетативного состояния больные остаются канюленосителями до восстановления неврологического дефицита.

ВНИМАНИЕ: При прекращении ИВЛ экстубацию следует производить только при появлении эффективного кашля на фоне ясного сознания. До этого времени туалет трахеобронхиального дерева нужно продолжать с частотой 1 раз в 3 часа.