Проверить усвоение знаний и умений необходимоПри решении следующих клинических задач. Задача №1 Больной В., 31 года, жалуется на увеличение лимфатических узлов в левой надключичной области, боль в грудной клетке и периодическую боль в животе, не связанную с приемом пищи, зуд кожи, особенно после обильных ночных потов. Болен примерно в течение года, когда впервые появились обильная потливость, боль в груди, затем – увеличение лимфоузлов. В течение последнего месяца присоединились другие указанные выше жалобы. При осмотре: бледность кожи, слева в надключичной области определяется несколько увеличенных безболезненных плотных лимфоузлов. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца слегка приглушены, систолический шум над верхушкой. Пульс 88 в 1 мин, ритмичный. Живот слегка вздут, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка умеренно болезненна при пальпации, на 1 см выступает из-под реберного края. Анализ крови: эр. 3,53 · 1012 /л, Hb 100 г/л, цв. показатель 0,85, л. 19,6 · 109 /л, э. 1%, п. 8%, с.83%, л. 2%, мон. 6%, тромбоц. 320 · 109 /л, СОЭ 65 мм/ч. На рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого легкого определяется инфильтрат небольших размеров, который контрастирует с легочной тканью. Вопросы: 1. Каким из перечисленных заболеваний (лимфолейкоз, лимфогранулематоз, метастазы рака, туберкулез) страдает больной?
Задача №2 Больной Н., 18 лет, жалуется на слабость, резкую потливость, периодическое повышение температуры до 38-390 С в течение последнего месяца, исхудание. При осмотре: кожа и слизистые оболочки бледные, в левой подмышечной области пальпируется один лимфоузел до 2 см в диаметре, малоподвижный, не спаянный с окружающими тканями. Тоны сердца ослабленной звучности, ритмичные. Пульс 118 в 1 мин. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, печень у реберного края, селезенка не пальпируется. Анализ крови: эр. 3,2 · 1012 /л, Hb 114 г/л, цв. показатель 1, л. 11,4 · 109 /л, э. 7%, п. 10%, с. 71%, лимф. 7%, мон. 5%, СОЭ 41 мм/ч. При флюорографии обнаружено увеличение лимфоузлов в корнях легких. Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие необходимы дополнительные методы исследования? 3. Ваша врачебная тактика?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача №1 1. Туберкулез.
Задача №2 2. Лимфогранулематоз II Б ст., синдром опухолевой интоксикации. 3. Исследование пунктата лимфатического узла, радионуклидное исследование печени и селезенки, ангиография селезенки, прямая нижняя лимфография. 4. Полихимиотерапия (циклофосфан, винкристин, преднизолон, натулан) и лучевая терапия.
Задание 5. Подготовьте неясные вопросы и положения для выяснения их на практическом занятии!
|
