Задача № 36. В гинекологическое отделение из инфекционной больницы доставлена больная 28 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота

В гинекологическое отделение из инфекционной больницы доставлена больная 28 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, рвоту, озноб. В связи с многократным, жидким стулом была госпитализирована в инфекционную больницу. С целью контрацепции 3 года назад была введена ВМС. В течение последних 3 лет у гинеколога не наблюдалась.

Объективно: пульс 90 в минуту. АД 110/60 мм.рт.ст. ЧД 18 в минуту. Язык обложен беловатым налетом, суховат. Живот несколько вздут, болезненный при глубокой пальпации во всех отделах, в гипо- и мезогастральной областях положительные симптомы раздражения брюшины.

Влагалищное исследование: Влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, в зеве – "усики" ВМК. Из цервикального канала – обильные гноевидные выделения. Тело матки округлой формы, несколько больше нормы, мягковатое, болезненное. Справа и позади матки определяется резко болезненное образование мягкой консистенции с нечеткими контурами размером 8,5 х 6,5 х 6,0 см. Задний свод укорочен. Параметрии без инфильтратов. При влагалищном исследовании – непроизвольный жидкий стул.

Ректальное исследование: Ампула прямой кишки свободная, слизистая подвижная. Через переднюю стенку кишки пальпируется образование с нечёткими контурами размером 8,5 х 6,5 х 6,0 см, находящееся в позадиматочном пространстве. На передней стенке кишки пальпируется дефект до 0,5 см в диаметре. На перчатке – гной.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План обследования.

3. Лечебная тактика.

4. Показано ли хирургическое лечение, если да, в каком объёме.

5. Какие могут возникнуть осложнения, их профилактика.

6. Какие осложнения при внутриматочной контрацепции вы знаете, их профилактика.

Ответ:

1. Эндометрит на фоне ВМК.Хр. вторичный сальпингоофорит, обострение. Гнойное правостороннее ТОО с перфорацией в прямую кишку. Разлитой перитонит. Обоснование – эндометрит-ВМК,округлая, болезненная мягкая матка. Сальпингоофорит – ВМК пальпируется образование. Перфорация позывы на мочеиспускание, дефект на 0,5 см.

2. ОАК, ОАМ, б/х электролиты (К. NaCI), группа крови, коагулограмма. Мазок на микрофлору и чувствителбность к АБ, ЭКГ.

3. ИТТ. Дезинтоксикационная терапия. АБ, противошоковая, десенсинсибилизирующая терапия.

1)предоперационная подготовка – 2 часа (снижение риска послеоперационных осложнений, септический шок, купировать дисметаболические нарушения)

2)оперативное лечение – паказания – перитонит, перфорация. Лапоротомия, экстирпация матки, дренирование брюшной полости(2 дренажа в подвздошную область, вверх, вниз, через культю влагалища). Тщательная ревизия Гнойные хирурги – колоностома.

5. Ранние – перфорация, кровотечения, экспульсия (рождение инородного тела), поздние – внематочная Гн. ТОО, воспаление.

 

Ответ:43

1. Двухсторонняя опухоль яичников. Миелотоксическая анемия легкой степени.

2. Общеклинические, асцитическая жидкость. ФГДС. см. задачу №41(2).

3. Паппиляр, Т-лютеиновые опухоли яичников.

4. Болевой синдром, нарушение функции соседних органов.

6. От того – первичный или метастатический рак,первичный рак удалить – пангистеректомия, зависит от стадии.

 

 

Ответ:44

1. Острый двухсторонний сальпингоофорит неустойчивой этиологии (нейссерия). Пельвиоперитонит. Эрозия шейки матки.

2. Нерегулярная половая жизнь, не предохроняется.

3. УЗИ малого таза, моча катетером, мазок (культуральное, бактериоскопическое), Б/Х, коагулограмма, группа крови, RW, ВИЧ(код 104), ПЦР,ИФА(обследование на ИППП).

4. Воспалительные заболевания септической этиологии, аппендицит, другие ЗППП

5. Сгущение крови (гемоконцентрация), умеренный лейкоцитоз, несколько повышенное СОЭ.

6. АБ, дезонтоксикационная терапия (1-1,2 л/сут), десенсибилизирующая, иммунокорректоры, вазоактивные препараты (курантил). При отрицательной динамике – установление дренажа, микроирригатора (для введения АБ).

7. Перевод в хроническую форму, вторичное бесплодие (трубноперитонеальное).

 

 

Ответ:41

1. Опухоль левого яичника?

2. УЗИ малого таза (структура, размер, характер образования, связь с другими органами малого таза), общеклинические рентген ОГК,УЗИ абдоминальное, пунктат асцитической жидкости на АК, ФГДС(метастазы). УЗИ щитовидной железы, пальпация молочных желез, ректороманоскопия, ирригоскопия, лапароскопия, биопсия, маркер, SA125.

3. Субсерозный узел миомы матки. ТОО. Эндометриоз яичника. Опухоли яичника друг с другом (киста, рак). Диагноз: Фброма яичника.

4. Триада Мейкса – асцит, гидроторакс, анемия.

5. Да.

6. Хирургическое – овариоэктомия слева (резекция левого яичника с другой стороны с целью уточнения наличия очага).

7. Нет, необходима консультация гинеколога ранее.

 

 

Ответ:45

1. Острый эндометрит после криминального аборта на сроке 16 недель. Пельвиоперитонит. Септический шок 2 степени (ш.и.=1,3).

2. Общеклинические, посев крови на стерильность,коагулограмма,группа крови.

3. Экстирпация матки, дренирование.

4. ОПН, печеночная недостаточность, ДВС. Разлитой перитонит,сепсис.

 

Ответ:№46

1. Острый эндометрит после криминального аборта на срокет 18 недель. Сепсис. Осложнение ОПН, олигоурическая стадия. Септическия шок 3 степени(ш.и.=2).ОАГА.

4.Экстирпация с трубами, дренирование.

5.ОПН, анурия, ДВС, разлитой перитонит.

 

 

Ответ:№47

1. Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта. Фон. Хр. двусторонний сальпингоофорит. Вторичное бесплодие. ОАГА. Осл. Постгеморрагическая анемия легкой степени. Геморрагический шок 1 степени

2. Аппендицит, опухоли, киста, апоплексия, МКБ.

3. Группа крови резус фактор, коагулограмма, б/Х, почасовой диурез, ОАМ(удельный вес).

4. Оперативное лечение – лапаротомия, ампутация фаллопиевой трубы. ИТТ, Гидроксиэтилированные крахмалы, перфторуглнродные соединения (переносят О2).

5. ОАГА.

6. Кровотечения, вторичное бесплодие, разрыв трубы.

 

Ответ:№48

1. Ретроцервикальный Эндометриоз 4 степени. Соп. ГБ2 степени. Хр. Колит, ремиссия. Наружный геморрой, ремиссия.

2. 8 абортов – механическая травма.

3. Рак прямой кишки, яичника, труб, мочевого пузыря,шейки, обострение колита, геморроя. Синдром Алена – Мастерса (разрыв связок матки при беременности, в родах, в последующем – тазовые боли не связанные с менструальным циклом).

4. УЗИ в различные фазы менструального цикла, гистероскопия, кольпоскопия, лапароскопия с биопсией в 1 фазу,диагностическое выскабливание, метросальпингография (в трубы контрастное вещество, снимки проводят после выскабливания). Гормональные исследования. ЯМР,КТ, цистоскопия, урография, ирригоскопия.

5. Хирургическое лечение (эндоскопия с максимальным удалением очага Эндометриоза), гормоны для профилактики рецидива(гестагены, агонисты: золодокс, синорел, антагонисты гонадотропинов: дапазол, данол). Эстроген–гестагенные препараты нельзя!!!!!!!!!!.

 

 

Ответ:№49

1. Правосторонняя трубная беременность прервавшаяся по типу разрыва трубы. Осл. Геморрагический шок 2 степени(ш.и.=1,4). Острая постгеморрагическая анемия средней степени тяжест. Фон. Хронический двусторонний сальпингоофорит. Вторичное трубно – перитонеальное бесплодие. ОАА.

2. Аппендицит, опухоли, киста, апоплексия, МКБ.

3. Группа крови, резус фактор, коагулограмма, б/х, почасовой диурез(мочевой катетер), ОАМ(удельный вес).

4. Оперативное лечение – лапаротомия, ампутация фаллопиевой трубы. ИТТ, Гидроксиэтилированные крахмалы, перфторуглеродные соединения (переносят О).

5. Воспалительно-дегенеративные изменения 9снижение перистальтики, эластичности).

6. Кровотечения, вторичное бесплодие, разрыв трубы.

 

 

Ответ:№28

1. Первый период родов при беременности 36 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод. Хореамнионит. Эндометрит. Септический шок 2 степени(ш.н.=1,2). Внутриутробная гибель плода.

2. Общеклинические, УЗИ, фетомониторный контроль.

3. Шок.

4. Гибель плода.

5. Кесарево сечение, экстирпация, дренирование.

6. Перитонит, спаечная болезнь, паралитическая КН.ОПН, печеночная недостаточность. ДВС, абсцесс.

 

Ответ:№10

1. Гиперполименорея – длительные обильные.

2. Интерстиция, субмукозная миома матки с нарушением менструальной функции по типу гиперполименореи.

3. УЗИ, гистероскопия, зондирование полости.

4. Саркома.

5. Нет, т.к. нельзя лечить регивидоном (эстраген – гестагенный препарат) т.к. миома эстраген зависима.

6. Радикальная операция.

 

 

Ответ:№50

1. АМК. Интерстиция субсерозная миома матки. ОАГА. Вторичное бесплодие. Хроническая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

2. УЗИ, ОАМ, группа крови, резус фактор, б/х, коагулограмма, ЭКГ, мазок на АК, кольпосвкопия.

3. Снижение Нb, гематокрита, эритроцитов.

4. За 1 год – на 1,5 недели (не быстрый рост).

5. Полип, рак эндометрия, саркома, опухоль яичника, аденоматоз, (Эндометриоз).

6. ОАГА(6 абортов), возраст 46 лет.

7. Нет, не правильно поставлен диагноз, неправильное лечение, нужно гормональное лечение - гестагены.

8. Ампутация, если есть изменения в шейке – экстирпация. Предоперационная подготовка – ИТТ, АБ, гемостатики, антиоксиданты, препараты железа, витамины.

 

 

*

 

Ответ:№21

 

1. Первый период родов в срок. ОАГА. ОФПН, субкомпенсированная форма, легкой степени тяжести. Шок 1 степени. острая внутриутробная гипоксия плода.

5. ОАГА.

6. Малоэластичная ткань плаценты не может растягиваться, разрыв маточно-плацентарных сосудов-кровотечение.

7. ИТ в п/п. для плода – антигипоксанты, витамины.показания к оперативному лечению – одномоментная кровопотеря 200-250 мл., дробная -100-150 мл.

8. Инраоперационно - рассекают в нижнем сегменте=обильные из зоны плацентарной площадки. Гипотоническое кровотечение. Вводят ингибиторы протеаз. СЗП.

 

 

Ответ:№23

1. Первый период родов в срок. ОАА. Тазовое предлежание плода. Полное предлежание плаценты. Первичная родовая слабость. ОФПН субкомпенсированная легкой степени тяжести.

3. По Жордания = 96*38=3648

По Джонсону = (ВДМ-11)*155=4185

По Якубовой = ОЖ=ВДМ/4*100=3350 Итого-3728.

4. ВМК.

5. Малоэластичная ткань плаценты не может растягиваться, разрыв маточно–плацентарных сосудов-кровотечение.

6. Кесарево сечение. ИТТ9полное плотное предлежание+кровотечение).

7. Гипотоническое кровотечение, гибель плода.

8. Да,дородовая госпитализация.

 

Ответ:№22

1. Преэклампсия. ПОНРП.

2. Преэклампсия.

3. Первый период родов в срок. Гестоз тяжелой степени. преэклампсия. Первичная родовая слабость. ПОНРП. легкой степени. ОФПН тяжелой степени. острая гипоксия плода тяжелой степени. геморрагический шок 1 степени(ш.и.=0,8).

5. Острая гипоксия плода тяжелой степени.

8. Нет. Нейролептаналгезия, управляемая гипотония.

9. ИТ, седативная терапия. Кесарево сечение.

10. Осложнения кровотечения – профилактика(утеротоники в\в. СЗП. Гемотрансфузия, ингибиторы протеаз).снижение АД на 76% от исходного.

 

Ответ:№30

1. Ранний послеродовый период родов в срок крупным плодом. ОАГА. Гипотоническое кровотечение. Ручная ревизия полости матки. Геморрагический шок 2 степени(ш.и.=1,2) ДВС.

2. Восполительно-дегенеративные изменения в матке. Крупный плод.

3. Шок.

4. Нет.

5. Экстирпация матки. ИТТ, объем ИТТ более 20%, чем кровопотеря.

6. Гнойно – септические осложнения, кровотечения.

 

 

Ответ:№17

1. Удовлетворительное.

2. Первый период, 2 фаза(активная).

3. ОРСТ 3 степени.

4. 7см(16-9).

5. ОЖ*ВДМ=3724 (ВДМ-11)155=(38-11)155=4185 итого-3954.

6. Раннее излитие околоплодных вод.

7. Первый период родов в срок. Раннее излитие ОПВ.ОРСТ 3 степени. клинический узкий таз. Крупный плод.

8. Абсолютное показание к кесареву сечению.

9. Дородовая госпитализация, кесарево сечение в плановом порядке.

10. Разрыв матки.

 

Ответ:№5

1. Второй перид родов в срок. ОАГА. Свершившийся полный разрыв матки. Острая внутриутробная гибель плода. Геморрагический ок 2 степени.

3. Воспалительно – дегенеративные изменения в матке.

4. Ш.И.=1,3=геморрагический шок 2 степени.

5. Экстренная ляпоротомия (нижнесрединная). Ревизия. При минимальных разрывах ушивание. При инфекцииразмозжении, кровотечении-экстирпация без придатков, дренирование.

6. острый ДВС, эмболия околоплодными водами.

 

Ответ:№16

2. 2 период родов.

3. Запоздалое излитие ОПВ.

4. Удовлетворительное.

5. 2 период родов при беременности38-39 недель. Сочетанный гестоз тяжелой степени. эклампсия ОРСТ1 степени, запоздалое излитие ОПВ. ОФПН. острая гипоксия плода тяжелой степени тяжести. Плоский плодный пузырь. Хронический пиелонефрит.ХПН0.

6. Эпилепсия. Общеклинические. УЗИ почек, коагулограмма.

7. Да, при управляемой нормотонии, влагалищное исследование-в операционной при нейролептаналгезии.

8. ОРСТ1 степени.

9. Наркоз. Акушерские щипцы на фоне интенсивной комплексной терапии гестоза.

 

Ответ:№42

1. Перекрут ножки дермоидной кисты правого яичника. Обоснование: клиника, анамнез, осмотр.

2. Коагулограмма, б/х, группа крови.

3. Острый аппендицит, почечная колика, апоплексия яичника, прервавшаяся эктопическая беременность, воспалительные(пиовар, сальпингит), холецистит, кишечная колика.

4. Задержка стула, диарея, дизурия,

5. Хирургическое лечение – лапароскопически, овариоэктомия.

 

 

Ответ:№25

2. Первый период родов в срок при беременности 37 недель. ВГ.

3. Маркеры, коагулограмма,УЗИ.

4. ОЖГ,HELLP.

5. Нормальные роды.

6. Инфицирование.

7. Прививки, гамма-глобулин, профилактика кровотечения.

 

 

Ответ:№12

1. Вторые сутки после кесарева сечения по поводу угрожающего разрыва матки. Лобное предлежание плода. Эндометрит. Острый разлитой перитонит. Анемия смешанного генеза(миелотоксическая + постгеморрагическая) легкой степени тяжести.

3.Безводный промежуток 13 часов.

6. Кесарево сечение с временным отграничением брюшной полости (лучше экстраперитонеальное кесарево сечение – не попадает в брюшную полость,отслаивают мочевой пузырь). Удаление матки, дренирование. При релапаротомии может быть септический шок. ОПН.

7. ДВС. ТЭЛА. спаечная болезнь, септический шок, абсцесс.

 

Ответ:№1

1. Состояние средней степени тяжести.

2. ОЖГ, безжелтушный период, ХФПН, субкомпенсированная форма. Миелотоксическая анемия легкой степени тяжести, СЗРП, ДВС.

3. Коагулограмма, маркеры ВГ.УЗИ, мочевина, креатинин, пр., Земницкого.

4. Немедленное родоразрешение. Дезинтоксикационная терапия, гепатопротекторы(эссенциале, каренет) ИТ до 1,5л. СЗП, желатиноль, альбумин. Дезагреганты(курантил, трентал), аскорбиновая кислота(большие дозы), URC- для стабилизации гемодинамики.

5. ОПН, печеночная недостаточность, внутриутробная гибель плода, ПОНРП, печеночная кома. ДВС.

 

 

Ответ:№26

1. Средней степени, плод – удовлетворительное.

2. Острый пиелонефрит беременной справа при беременности 26 недель. Миелотоксическая анемия легкой степени.

3. УЗИ почек, мочевина, креатинин, посев мочи, проба Нечипоренко.

4. Остеохондроз, глгмерулонефрит, цистит.

5. Госпитализация.

6. Угроза, гестоз, инфицирование плода.

 

Ответ:№11

1. Первый период родов в срок крупным плодом. ОРСТ 1 степени. клинически узкий таз. Начавшийся рвзрыв матки, субкомпенсированная форма. Острая гипоксия плода.

3. ОЖ*ВДМ=41*100=4100 (ВДМ-11)155=4650 41+100/4=3525 итого4095

4. Крупный плод, ОРСТ 1 степени.

5. Снятие родовой деятельности дачей наркоза, родоразрешения.

6. Да

8. Дородовая госпитализация, поставить диагноз- крупный плод, ОРСТ.

 

 

Ответ:№9

1. Гестоз тяжелой степени при беременности 32 недели. Преэклампсия. ХФПН. ОАА.

2. ОАК(развернутый), ОАМ, БАК(+АЛТ, АСИ), УЗИ.

3. Простуда, ОЖГ, HELLP-синдром.

4. Нарушения зрения, боли в правом подреберье, эпигастрии, пояснице, тошнота, рвота, головокружение, заложенность носа, кожный зуд, плохой сон, гиперемия лица, неадекватность поведения, расстройство психики, снижение слуха, речевые затруднения, апатия, озноб.

5. Эклампсия, ПОНРП, аномалии родовых сил, преждевременные роды.

6. 20 мл. MgSO4, аминозин. Можно было ввести бензогексоной, клофелин. Бригадой в условиях нейролептаналгезии (промедол 2% 1мл., сибазон 10мг., пипольфен, дроперидол) госпитализируется в спец стационар.

7. Лечение до 6 ч.-срочное родоразрешение.

 

 

Ответ:№39

1. Осложнение ВМК-воспаление.

2. Перитонит, обезвоживание.

4. Эндометрит на фоне ВМС. Пельвиоперитонит.

5. Не показана.

6. Нет, не используют инвазивные процедуры.

7. Удаление ВМС. Дезонтоксикационная терапия. АБ(2-в/в, в/м – аминогликозиды+ цефалоспорины, Фторхинолоны+аминогликозиды, цефалоспорины, имидазолы-метрогил, метронидазол). Наблюдение за состоянием. При отрицательной динамике(увеличение зоны раздражения, формирование ТОО)-оперативное лечение – дренирование с трубкой-ингибитором, для введения АБ.

 

 

Ответ:№27

1. Беременность 35-36 недель. Острый аппендицит. Кольпит.

3. Увеличенная матка смещает аппендикс.

5.Эндотрахеальный наркоз, аппендектомия.

6.Спазмолитики, токолитики, профилактика гипоксии.

 

Ответ:№3

3. Второй период родов в срок. Гестоз тяжелой степени. ХФПН, субкомпенсированная форма тяжелой степени.

4. ПОНР.

5. Гестоз.

7. Острая внутриутробная гипоксия плода.

8. Второй период родов в срок. Гестоз тяжелой степени, ПОНРП, ОФПН, декомпенсированная форма. Шок 2 ст. острая внутриутробная гипоксия плода тяжелой степени тяжести.

9. ИТТ, седативная терапия. Акушерские щипця.3 период родов - активное ведение.

10. Кровотечение – профилактика(утеротоники, СЗП, гемотерапия ингибиторы протеаз). Имехин – ганглиоблокатор, снижает АД.

Ответ:№4

1. Сочетанный гестоз тяжелой степени при беременности 35 -36 недель. ОФПН, субкомпенсированная форма средней степени. острая внутриутробная гипоксия плода средней степени. постгеморрагическая анемия легкой степени тяжести. Хр. пиелонефрит. ХПН0. геморрагический шок 2. ПОНРП.

2. Пиелонефрит.

3. Гемограмма(гематокрит, эритроциты), коагулограмма.

6. Гестоз, пиелонефрит.

7. Интенсивное родоразрешение – кесарево сечение. Гипотоническую терапию не проводят. ИТТ – коллоиды (рефорпин, стабизол, полекам, кровезаменители (СЗП, гемотрансфузия по показаниям – гемоглобин менее 80, гематокрит менее 28-29).

8. Гибель плода, атоническое кровотечение, матка Кювелера.

 

Ответ:№2

1. ОЖГ, желтушный период. ХФПН, декомпенсированная форма. Антенатальная гибель плода. Миелотоксическая анемия легкой степени тяжести. Хр. ДВС, СЗРП.

2. УЗИ, маркеры ВГС, коагулограмма.

3. ОВГ(анамнез, маркеры, увеличение АСТ, АЛТ, печени). HELLP – синдром, острый холецистит.

4. Рвота кофейной гущей, икота, отрыжка тухлыми яйцами, вздутие живота, печеночный запах, обесцвечивание стула, олигоанурия, скопление жидкости в полостях, ДВС.

5. Да.

6. Экстирпация. ИТТ, АБ, профилактика ДВС(ингибиторы протеаз, СЗП, ГКС), плазмоферез, дезонтоксикационная терапия.

7. Гнойно – септические, ДВС(мертвый плод – источник тромбоактина). СЗРП или резорбции СПВ.

 

 

Ответ:№24

1. Сочетанный гестоз тяжелой степени при беременности на сроке 37 недель. Экламсия. ХФПН, субкомпенсированная форма. СЗРП. хр. Пиелонефрит, обострение. Кольпит.

2. УЗИ почек, общеклинические.

3. Отеки, повышение АД, судорожные подергивания мышц конечностей.

4. Сердцебиение приглушенное, ритмичное, 148 в мин.

5. Нейролептаналгезия, экстренное родоразрешение на фоне интенсивной комплексной терапии гестоза.

6. Кровоизлияние в мозг. ПОНРП, отслойка сетчатки, амавроз, ОСН, ОДН, ОПН, печеночная недостаточность. СЗРП, гибель плода.

7. Госпитализация.

 

 

Ответ29

1. Гестоз тяжелой степени при беременности 36 недель. ПОНР. Внутриутробная гибель плода. ОФПН, декомпенсированная форма. Геморрагический шок 2 степени(ш.и.=1.2). ДВС.

2. Гемограмма, исследование гемостаза.

5. Гестоз.

6. Экстренное кесарево сечение, ИТТ в центральную вену или в 2 периферические.

7. Инраоперационно – ДВС, матка Кювелера=экстирпация, перевязка внутренних подвздошных артерий, дренирование через культю влагалища, подвздошные области. Гнойно – септические осложнения.

 

Ответ:№37

1. Гиперполименорея – длительные обильные.

3. Гистероскопия, УЗИ(трансвагинальный датчик).

4. Субмукозная миома в матке. Рождающийся субмукозный узел. Хр. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

5. Не было показаний для повторных выскабливаний, гормональной терапии, т.к. субмукозныйузел – хирургическое лечение.

6. Если основание неболее 2 см. – консервативно трансвагинально, узел на широком основании – радикальная операция, надвлагалищная ампутация матки. Послеоперационный период – АБ, если матку оставили – гормональная терапия(гестагены – дюфастон).

 

Ответ:№7

1. Первый период родов при сроке 42 недели. Возрастная первобеременная. Затяжные роды. Преждевременное излитие околоплодных вод. Длительный безводный промежуток(25 ч.). хореамнионит, эндометрит, шок 1 степени. первичная слабость родовых сил. Родостимуляция окситоцином. внутриутробное инфицирование плода, ХХФПН, компенсированная форма. Хр. Внутриутробная гипоксия плода легкой степени.

2. 3 период родов при беременности 42 недели. Шок 2 степени. полное плотное прикрепление плаценты. Ручное отделение и выделение плода. Внутриутробное инфицирование плода.

3. Ранний послеродовый период. Преждевременное излитие ОПВ. Длительный безводный промежуток, хореамнионит, эндометрит. Шок 1 степени. первичная слабость родовых сил. Родостимуляция окситоцином. Полное плотное прикрепление плаценты. Ручное отделение и выделение последа. Шок 3. внутриутробное инфицирование плода.

5. ИТТ, ГКС, АБ в/в антиоксиданты.

 

Ответ:№8

1. Гестоз тяжелой степени при беременности 36 недель. Преэклампсия. ХФПН.

3. Пищевая токсикоинфекция(анамнез,нет клиники, ОАК-норма).

4. Родовая головокружение, арушениезрения, мелькание мушек перед газами, тошнота, рвота,боли в подложечной области, возбуждение или заторможенность, речевые нарушения, кожный зуд.

5. Отсутствие стационарного лечения, госпитализация в гастроэнтерологию.

6. Вызывается специализированная бригада, акушер реаниматор или анастезиолог реаниматолог. Нейролептаналгезия ППС – промедол 2% 1 мл. сибазон 10 мг., пипольфен, дроперидол2-4 ИТТ – коллоиды (транспортировка в спец акушерский стационар. Лечение до 6 часов ИТТ, антиоксиданты, осмотр специалистов(окулист,отек глазного дна). Необходимо родоразрешение, 2-3 степень риска.

7. Кома, ОПН, ОДН,ОССН,?

 

 

Отевт:№6

1. Возрастная первобеременная, HELLP – синдром при беременности 32 недели. Острый ДВС 2 фаза. ХФПН, субкомпенсированная форма, легкой степени тяжести. Хр. Гипоксия легкой степени тяжести. Гемолитическая анемия легкой степени.

2. УЗИ плода, печени. Мочевина, креатинин, маркеры ВГ, консультация окулиста, кровь на гемолиз.

3. Холецистит, гепатит, ОЖГ.

4. Судороги, кома, олигоанурия, отеки.

5. Да

6. ИТТ(рефортан)2:1 ингибиторы протеаз большие дозы, СЗП,ГКС(большие дозы), (рибоксин, пирацетам) антиоксиданты

7. ПОНРП, ОПН, печеночная недостаточность, разрыв субкапсулярной гематомы печени, маточное кровотечение, кровотечение во внутренние органы.