В зависимости от групп Чайлда грубые аррозии ВРВ как источник
кровотечения составили 63%, у 37% - эррозивно-диапедезные
кровотечения.
В группе В, соответственно, - 85 и 15%.
В группе С — 29,5 и 70,5%, т.е. в этой группе чаще встречаются
эрозивно-диапедезные кровотечения.
Консервативное лечение пищеводно-желудочных кровотечений при
портальной гипертензии.
Основные неоперативные методы остановки кровотечений из
ВРВПиЖ включают использование зондов-обтураторов, обеспечивающих
внешнюю компрессию кровоточащих вен, и фармакотерапию.
Относительным противопоказанием к применению зонда-
обтуратора являются: инфаркт миокарда, бронхиальная астма,
гипертоническая болезнь, атеросклеротические поражения аорты и
коронарных артерий [Conn H., Simpson J., 1967; Barsoum N.S. et al., 1982.
Hunt P.S. et al, 1982]. Неудачи от использования зонда-обтуратора с целью
гомеостаза ряд авторов связывают с отсутствием опыта и нарушением
правил работы с зондом (Bauer I.J. et al., 1974; Johansen T.S. et al., 1972). При
применении зонда-обтуратора описаны осложнения в виде аспирационной
Недостатком использования фармакотерапии является частое
Возобновление кровотечения после ее отмены, наблюдаемое более чем в
50% случаев [Bernett D.A., Rikkers L.F., 1990]. По данным A.D. Callow
(1984). Рецидивы кровотечения из ВРВПиЖ после консервативного
лечения отмечены у 70%, а при хирургическом лечении у 27%. Поэтому
ряд авторов [Chung R. et al., 1983; Johnston G.M. et al., 1982; Medermott
М.V., 1984; Potts J.R. et al., 1984] рассматривают консервативные
мероприятия только в качестве этапа предоперационной подготовки.
С целью достижения гемостаза при эзофагогастральных
кровотечениях рекомендуют одновременно применять эритроцитарную
масcy, криоконсервированные эритроциты и криоконсервированную плазму
(Вusutti R.W., 1984), дезагрегантную, мембраногепатотропную,
антиоксидантную терапии. Для профилактики и лечения ДВС-синдрома
показаны ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс) с последующим
введением криоплазмы, предпочтительно струйно. Heдonycmимо
внутривенное введение эпсилон-аминокапроновой кислоты (ЭАКК),
подавляющей фибр аналитическую активность крови и активирующей
фибринстабилизирующую, что способствует стимуляции ДВС-
процессов.
АКК допустимо применять только местно,через зонд или давать
пить охлажденный раствор глотками. В этом случае она способствует
стабилизации образовавшихся гемостатических фибриновых сгустков,
способствуя снижению риска рецидивов кровотечения.
Хирургическая лечебная тактика.
Лечебная тактика определяется глубиной нарушений функций печени,
степенью кровопотери, ее длительности.
Выделяют 2 периода кровотечения:
I период - активного кровотечения, условно первые сутки.
II период - постгеморрагический. В нем выделяют 4 фазы:
