Хронический тонзиллит ЛЕКЦИЯ №5
1. Предпосылками к возникновению и развитию хронического тонзиллита являются особенности строения миндалин. В нёбных миндалинах имеются глубокие щели – лакуны, просветы их всегда содержат отторгнувшийся эпителий, лимфициты и различного характера микрофлору. Часть отверстий лакун может быть сужена или закрыта рубцовой тканью после острых воспалений в глотке. Это ведёт к задержке дренирования лакун и к активации микрофлоры. Очень часто верхний полюс миндалины зажат дужками, лакунарные отверстия закрыты. 2. Понижение общей и местной реактивности чаще всего связанной с охлаждением или после перенесенных заболеваний (инфекционных) 3. Наиболее часто хронический тонзиллит возникает после перенесённых ангин. 4. Способствуют хронические воспаления носа и придаточных пазух, кариозные зубы. При хроническом тонзиллите в миндалинах обнаружено около 30 сочетаний различных микробов, однако наиболее часто это бывает гемолитический стептококк, стафилококк. Клиника: наиболее достоверным признаком хронического тонзиллита являются частые ангины в анамнезе. Безангинозная форма встречается у 2-4 % больных. Жалобы больных выражены не резко: неприятный запах изо рта, ощущение неловкости или инородного тела в горле при глотании, сухость, покалывание. Жалобы на быструю утомляемость, слабость, вялость, головную боль, субфибрильную t – указывают на тонзиллогенную интоксикацию. Местные симптомы: 1. признак Гизе – гиперемия краёв нёбных дужек. 2. признак Преображенского – валикообразное утолщение краёв дужек. 3. признак Зака – отёчность верхних отделов дужек 4. сращение-спайки нёбных дужек с миндалинами. 5. наличие пробок гнойного содержимого в лакунах, часто имеющих неприятный запах. 6. увеличение регионарных л/у, располагающихся по переднему краю груд.-ключ. Сосцевидной мышцы. Одновременно с хроническим тонзиллитом у больного могут быть и другие заболевания, которые следует классифицировать как сопутствующие или сопряжённые. Сопряжёнными заболеваниями могут быть ревматизм, полиартрит, нефрит, обычно после обострения хронического тонзиллита. Существует несколько классификаций хронического тонзиллита. Сейчас пользуются классификацией Солдатова. 1. компенсированная форма хронического тонзиллита. 2. декомпенсированная форма хронического тонзиллита. При компенсированной форме выражены местные признаки, ангины бывают редко. При декомпенсированной форме – частые ангины, тонзиллогенная интоксикация и сопряжённые заболевания. Все страдающие хроническим тонзиллитом должны быть взяты на «Д» учёт, 2р. в год, весной и осенью проходить проф. лечение. 1. десинсибилизирующая терапия. 2. витаминотерапия. 3. физиопроцедуры. 4. полоскание зева Профилактика ангин и хронического тонзиллита. 1. закаливание. 2. борьба с засоренностью окружающей среды, за оздоровление труда. 3. Д-наблюдение. Осложения 1. кровотечение – ранние и поздние. Необходимо убрать сгусток из ниши, тампоном с Н2О2, аминокапроновой кислотой, если паренхиматозное кровотечение держим 15-20 минут, если кровоточит сосуд – перевязываем сосуд или ушиваем дужки. Аминокапроновую кислоту в/в, глюконат кальция в/в, викасол, можно кровозаменители. 2. шейный лимфаденит 3. флегмона шеи 4. подкожная эмфизема. 5. паратонзиллит, парафарингит 6. внутричерепные осложнения 7. отиты, пневмонии.
Методы лечения 1. УФО 2. У/звук с гидрокартизоновой мазью 3. Электрофорез с различными лекарственными веществами (Ca Cl2, димедрол, новокаин, сок калонхоэ). У детей до 7 лет н.м. активно вырабатываются антитела к различным вирусам и бактериям, после 7 лет антителообразование уменьшается, поэтому до 7-летнего возраста не рекомендуется удаление миндалин
Хирургическое лечение Показаниями являются декомпенсированные формы хр. тонзиллита, паратонзиллит, тонзиллогенный сепсис, неэффективность консервативного лечения. Противопоказания: понижение свёртываемости крови, резко выраженный гр. фарингит, диабет, гипертоническая болезнь, не раньше чем через месяц после обострения ревматизма, нефрита. Подготовка к операции 1. Лабораторные исследования 2. Осмотр стоматолога 3. Осмотр терапевтом За 5 дней назначают Викасол, Хлорид Кальция, Аскорбиновую кислоту. Накануне операции назначают снотворные за 30-40 минут до операции делают инъекцию Атропина и дают успокаивающее средство. Операцию делают натощак. Анастезия – местно Новокаин 1% с аминокапроновой кислотой или Адреналином, вводят Новокаин в паратонзиллярное пространство. После операции больной лежит на боку. В первый день не есть, постельный режим 4-5 дней щадящая диета. Больной должен быть обследован у ревматолога, стоматолога, должен сдать ОА мочи, крови, мазок на BL. Если в течении 2х лет обострений хр. тонзиллита не наблюдалось больной снимается с Д учёта, если после 3-4х курсов лечения продолжаются обострения хр. тонзиллита необходимо оперативное лечение.
Лечение хронического тонзиллита Консервативное – складывается из общего и местного лечения. Общее- правильный режим, десенсибилизирующая, витаминотерапия, климатотерапия. Местное- к наиболее распространёнными является промывание лакун миндалин различными антисептическими растворами (фурациллин, борной кислоты, хлорфилиптом). Предварительно исследовав флору лакун на чувствительность к антибиотикам можно вводить седативные а/б. Эффективность метода зависит от механического удаления из лакун гнойного содержимого а также воздействия на микрофлору и ткань миндалины антисептическими веществами. Курс лечения состоит из 10-15 промываний через день. После промывания следует смазать поверхность миндалины раствором Люголя. Повторный курс лечения через 3 месяца. Промывание производится с помощью специального шприца с длинной изогнутой канюлей, конец которой вводят в устье лакуны. Содержимое лакуны изливается в полость рта. 1.Массаж н.м (р-р Люголя 1% р-р Йода в глицерине) 2.Смазывание н.м · Сок Алоэ с мёдом (1:3) · 30% спиртовый раствор Протаргола с глицерином 1:2 · 1% спиртовый раствор иодинола с глицерином 1:1 · Люголем Натощак ежедневно в течении месяца. 3.Втирание металлическим шпателем Интерфероновой мази в н.м. (1 г. на 1 миндалину 6-7 дней). 4. Промывание лакун миндалин · Фурациллином 1: 5000, Риванол 1: 1000, Пенициллин 200 тыс ЕД, 20 мл физ раствора · Хлорфиллиптовая спиртовая настойка 1: 10 с физ раствором, 1% р-р Диоксидина, 2% р-р Борной кислоты, 0,1% р-р Этония, 8-12 процедур через день 5. Инъекции а/б в толщу миндалин или околоминдальную клетчатку 6. Пломбирование лакун, т.е. тампонада их парафином смешанным с а/б, гормонами.
|
