Морфологические признаки гипертонического криза

- гофрированность и

- деструкция БМ Сс

- эндотелий – в виде частокола

- фибриноидный некроз

- плазматическое пропитывание стенки Сс

- тромбоз

- сладж-феномен

 

- 2 тип – изменения в артериях среднего и крупного калибра

- характеризуются развитием КПП – приспособлением к высокому АД

- внутренние эластические мембраны артерий среднего и крупного каолибра

- утолщаются и

- расщепляются (вместо 1 – 2,3,4,5 и т.д.), т.е.

- гиперплазия эластики – увеличение кол-ва эластических мембран

- утолщение эластики препятствует образованию аневризм

- со временем – присоединяется разрастание КВ –

- эластофиброз

- постепенно эластика вытесняется КВ –

- фиброз

- при этом просвет крупных Сс тоже суживается

- кровоснабжение и питание различных органов и тканей уменьшается

 

Уменьшение диаметра артерий ведет к

- Ш стадии ГБ – вторичных изменений в органах

Эта стадия – по сути стадия ОСЛ ГБ

ОСЛ ГБ подобны ОСЛ АТС, м.б.

- острые

- хронические

Острые ОСЛ ГБ:

- м.б. спазм Сс (они склонны) крупного диаметра –

- инфаркты

- миокарда

- головного мозга (ишемический инсульт – серое размягчение головного мозга)

- м.б. разрыв Сс –

- кровоизлияние в мозг – геморрагический инсульт (красное размягчение головного мозга)

Лечение ишемического и геморрагического инсультов – разное

- при ишемическом к спазму часто + тромбоз – поэтому

- антикоагулянты, дезагреганты крови

- при геморрагическом – наоборот

 

Хронические ОСЛ ГБ

- сужение Сс

- хроническая ишемия

- нарушение питания

- атрофия паренхимы

- склероз стромы

- кардиосклероз

- нефросклероз – первично сморщенная почка

- первично –

- п.ч. от нормальных размеров (при ГН, ПН и др. вначале увеличивается в размерах, затем сморщивается)

- сморщенная –

- п.ч. резко уменьшается в размерах и массе (иногда до 60 г)

- поверхность равномерно мелкозернистая

- равномерно – п.ч.

- спазм всех артериол

- мелкозернистая – п.ч.

- спазм мелких Сс

- на разрезе – кора равномерно истончена

Микро:

- гиалиноз клубочков

- п.ч. сужение приносящей артериолы

- ишемия клубочка

- кроме того, ишемия канальцев

- атрофия канальцев

- т.е. уменьшение их кол-ва и размеров

- хроническая ишемия

- гипоксия

- склероз стромы

- все вместе – нарушение ф-ции почек – ХПН

- больной может погибнуть от уремии

 

Сердечные ОСЛ АТС и ГБ очень похожи, они лежат в основе

ИБС –

Искусственно выделенная нозологическая единица, сердечная форма АТС и ГБ

 

ИБС – уменьшение коронарного кровотока (коронарная болезнь), в основе к-го – АТС или ГБ

Если в рез-те других причин (васкулиты, ревматизм) – это не ИБС, а ОСЛ, например, НП

 

ИБС

- острая

- хроническая

ОИБС – 2 формы:

- 1) стенокардия

- в основе – спазм артерий (чаще)

- но м.б. относительная коронарная недостаточность

- сужение просвета Сс АТС-кой бляшкой + повышенная нагрузка

Морфологически стенокардия:

- очаги дистрофии

- вплоть до некроза единичных КМЦ

- как правило, процесс обратим

- при прекращении спазма

- уменьшении нагрузки

- при гибели отдельных КМЦ – мелкоочаговый кардиосклероз

 

- 2) инфаркт миокарда - ОИБС

- изучали в р-вах К\О

 

По распространенности:

- мелкоочаговый

- крупноочаговый