ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ• С осторожностью применяйте у больных с внутрисердечным шунтом со сбросом крови справа налево. • Не используйте на нижних конечностях с артериовенозными шунтами. ТЕОРИЯ И МЕТОДОЛОГИЯ Чаще всего используют катетер ДрамКат® (DrumCath®), хотя существует несколько других альтернативных катетеров, включая центральный, устанавливаемый через периферическую вену. Установку длинных катетеров проводят с помощью проводника по методике Сельдингера, а также через установленный короткий катетер. ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА • Согласно уравнению Хагена-Пуазейля, скорость движения жидкости по трубке обратно пропорциональна ее длине и прямо пропорциональна ее радиусу, возведенному в IV степень. Исходя из этого длинный центральный катетер пригоден лишь для введения небольших объемов жидкости. • Лучше всего для установки длинного катетера подходит медиальная подкожная вена руки (v. basilica). Латеральная подкожная вена руки проходит через ключично-грудную фасцию на уровне дельтовидно-грудной борозды, что может затруднять медиальное прохождение катетера. • Если продвижение катетера вперед затруднено, отведите руку пациента в сторону. • Чрезмерные сгибание и поворот головы в сторону катетера могут препятствовать его продвижению в шейные вены. • При использовании толстой иглы, всегда необходимо проводить местную анестезию. • Не забывайте, что плечевая артерия находится непосредственно под апоневрозом двуглавой мышцы плеча. • Обязательно нужно прогнозировать положение конца катетера в центральной вене, так как его установка в сердце может осложниться развитием аритмии сердца или даже перфорацией предсердия или желудочка. Поэтому используйте проводник катетера, чтобы приблизительно определить расстояние между концом катетера и сердцем. • Опасайтесь развития сердечной аритмии при установке катетера: сам факт ее появления свидетельствует о близости катетера к сердцу. • Проверьте положение катетера с помощью рентгенографии грудной клетки. Есть опасность провести катетер вверх в шейные вены или вены на противоположной стороне тела. Если конец катетера находится в подмышечной или подключичной вене и аспирация крови свободная, этого вполне достаточно для введения лекарств, но не для измерения центрального венозного давления. • В длинных катетерах легко возникает тромбоз, в связи с чем каждые 6 ч необходимо промывать их изотоническим раствором с гепарином.
|
