ОСЛОЖНЕНИЯ• Постпункционная головная боль Она характеризуется постуральными болями в затылочной области, которые усиливаются в положении сидя и ослабевабт в положении лежа или при наклоне головы. Боль нередко уменьшается при давлении на живот. Иногда жестокая боль может "приковывать" больного к постели. Дифференциальная диагностика включает мигрень и менингит. При постпункционной головной боли следует проводить регидратацию и использовать обычные анальгетики. Положительный эффект оказывает кофеин и антимигренозные препараты. В отсутствие эффекта обсудите с анестезиологом целесообразность эпидуральной пломбировки аутокровью, что, как правило, быстро приносит облегчение. Иногда, постпункционная головная боль сочетается с нарушением зрения, слуха и даже ссубдуральной гематомой. • Наличие крови в ЦСЖ Кровь в ЦСЖ выявляется более чем в 50 % случаев вследствие повреждения сосудов иглой. У лиц с нормальным гемостазом это явление не служит признаком осложнения. Пронумеруйте пробирки: неуклонное уменьшение количества эритроцитов от первой к третьей пробирке свидетельствует о банальном кровотечении из места пункции. • Отсутствие СМЖ Обычно это результат неправильного положения спинальной иглы. Наиболее распространенная ошибка - латеральное смещение иглы, что можно легко исправить, если удалить иглу и повторно ввести в нужном месте под нужным углом. Для людей с ожирением стандартные спинальные иглы могут оказаться слишком коротки; в таком случае нужно использовать более длинные аналоги. • Инфекция Нестерильные иглы могут стать причиной целлюлита, кожного, эпидурального или спинального абсцесса, менингита или дисцита. Строгое соблюдение асептики, в том числе использование перчаток, халата, маски, а также тщательная обработка кожи антисептиками позволяют свести к минимуму риск подобных осложнений. • Кровотечение • Эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное кровотечение - редкое осложнение. В то же время оно потенциально очень опасно для больных с нарушениями гемостаза. Люмбальную пункцию следует отложить при низком уровне тромбоцитов (‹50,000) или других нарушениях (гемофилия, высокий уровень МНО). • Дизестезия (нарушение чувствительности) Повреждение спинальной иглой нервов/нервных корешков может вызвать различных видов нарушения чувствительности в нижних конечностях. • Постпункционная церебральная грыжа • Это редкое, но наиболее серьезное осложнение люмбальной пункции. Несмотря на имеющиеся доказательства безопасности диагностической люмбальной пункции у пациентов с повышенным внутричерепным давлением (это большинство больных с менингитом), полного единодушия в этом вопросе еще нет. • Спинномозговая гематома Следите, чтобы не появилось признаков компрессии спинного мозга. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ • Boon J.M., Abrahams P.H., Meiring JH, Welch T. Lumbar puncture: anatomical review of a clinical skill // Clinical Anatomy. - 2004. - Vol. 17. - P. 544-553. • Mihic D.N. Postspinal headache and relationship of the needle bevel to longitudinal dural fibers // Regional Anesthesia. - 1985. - Vol. 10. - P. 76. • Ready L.B., Cuplin S., Haschke R.H., Nessly M. Spinal needle determinants of rate of transdural fluid leak // Anesthesia & Analgesia. - 1989. - Vol. 69. - P. 457. • Roberts J.R., Hedges J.R. Clinical Procedures in Emergency Medicine. - 4th edition. - Philadelphia, PA: Saunders, 2004. • Smith S.V., Forman D.T. Laboratory analysis of cerebrospinal fluid // Clinical Laboratory Science. - 1994. - Vol. 7. - P. 32-38.
|
