Общее состояние больного: средней тяжестиТип телосложения: нормостеническое. Кожные покровы чистые, бледные, сухие, кожа пониженной эластичности, имеются участки шелушения на стопах и голенях, окраска слизистой ротовой полости слегка бледная. Волосяной покров снижен, равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, светло-розового цвета, чистые, отмечается их повышенная ломкость. Лимфатические узлы не увеличены. Степень развития мышечной системы умеренная, мышечный тонус немного снижен. При осмотре костей черепа на правой темено-височной области имеется костный дефект, визуально определяется пульсация. Конфигурация суставов обычная, объем активных и пассивных движений снижен. В области голеней нижних конечностей отмечается пастозность, особенно слева. Кожные покровы нижних конечностей холодные на ощупь, пульсация на тыле стоп отсутствует. Наблюдается гиперкератоз и деформация стоп.
СИСТЕМА ДЫХАНИЯ: ОСМОТР: форма грудной клетки – нормостеническая, обе половины симметричны, расположение ключиц и лопаток симметричное, над- и подключичные ямки выражены умеренно. Ритм дыхания правильный, ЧД 19 в мин, обе половины грудной клетки участвуют в дыхании симметрично, равномерно. Тип дыхания смешанный с преимуществом брюшного типа, полное сглаживание межреберных промежутков при глубоком дыхании. ПЕРКУССИЯ: Сравнительная перкуссия легких показала, что над симметричными участками легочной ткани определяется небольшое притупление перкуторного звука. Топографическая перкуссия: границы легких не изменены. Дыхательная экскурсия нижнего легочного без отклонений. ПАЛЬПАЦИЯ: болезненных участков грудной клетки не выявлено, эластичность нормальная, характер голосового дрожания ослабленный. АУСКУЛЬТАЦИЯ: ослабленное дыхание над всей поверхностью грудной клетки.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: ОСМОТР: деформации сердечной области, усиления пульсации в области сердца, яремной ямки не выявлено, верхушечный и сердечный толчок не визуализируются. ПАЛЬПАЦИЯ: верхушечный толчок локализован в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, неусиленный, ограниченный. ПЕРКУССИЯ: Границы относительной тупости сердца не изменены. Поперечный размер относительной тупости сердца составляет 11 см Конфигурация сердца не изменена. АУСКУЛЬТАЦИЯ: тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 86 уд. в мин. ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ: пульс 86 уд.в мин, ритмичный, симметричный, напряженный, наполненный, АД 130 и 90 см. рт ст. При обследовании вен нижних конечностей выявлено наличие варикозных расширенных вен на задней поверхности голени правой ноги. Выявлена пастозность голеней обоих конечностей, особенно слева.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА: цвет губ бледно розовый, слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, десен, твердого и мягкого неба влажная, бледно розового цвета. Язык обычного размера, влажный, у корня обложен белым налетом. ОСМОТР ЖИВОТА: кожные покровы бледные, живот правильной округлой формы, симметричный, брюшная стенка участвует в дыхании равномерно, симметрично. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА: Сравнительная перкуссия симметричных участков обеих половин живота определила наличие над передней брюшной стенкой тимпанического перкуторного звука. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ: Живот мягкий, безболезненный, резистентности прямых мышц брюшной стенки не отмечается. ГЛУБОКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ патологических изменений не выявлено. АУСКУЛЬТАЦИЯ: характер кишечной перистальтики нормальный, патологических кишечных шумов не выявлено. СКОЛЬЗЯЩАЯ ГЛУБОКАЯ МЕТОДИЧЕСКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ по В.П.Образцову - Н.Д.Стражеско патологических изменений не выявила.
ПЕЧЕНЬ. ПЕРКУССИЯ печени: безболезненна Границы и размеры абсолютной печеночной тупости без изменений. ПАЛЬПАЦИЯ печени: безболезненна, нижний край печени закруглен, безболезненный, поверхность гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненности в точке желчного пузыря не отмечается. СЕЛЕЗЕНКА: не пальпируется. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Жалоб нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: при осмотре поясничной области припухлостей не выявлено, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:
Жалоб нет. Щитовидная железа при исследовании не визуализируется, при пальпации не увеличена, безболезненна.
ПРОВЕДЕННЫЕ «РУТИННЫЕ» МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
|
