Чесотка. Этиология и патогенез. Чесотка— заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещеи. Заражение происходит при тесном контакте, а также через одежду, постельное белье и другие предметы быта, в банях и раздевалках. Жизненный цикл клеща состоит из репродуктивного и метаморфического, при котором превращение самки во взрослую особь проходит две нимфальные стадии — протонимфы и телеонимфы, а у самца — стадию протонимфы. После копуляции самцы погибают, а самка внедряется в роговой слой эпидермиса, прокладывает чесоточный ход и откладывает яйца. Длина чесоточного хода в среднем от 0,5 до 1„см, в нем через 5-6 дн. вылупляются личинки и через крышу хода выходят на поверхность кожи. На месте внедрения самки в кожу и выхода личинки на поверхность образуются парные папуловезикулы, а при расселении личинок и внедрении их в устья волосяных фолликулов, где происходит их линька (метаморфоз), возникают единичные фолликулярные папулы и везикулы. На превращение личинок во взрослых самок, способных прокладывать ходы, требуется 2 нед. Клиническая картина складывается из жалоб больных на сильный зуд в вечернее и ночное время, высыпания на коже в виде папул, везикул, парных папуловезикул, линейных и парных точечных расчесов; могут быть также волдыри и папулы как результат аллергической реакции на клещей и продукты их жизнедеятельности. Поражение локализуется в области живота, боковых поверхностях туловища, на предплечьях, в области грудных желез у женщин в межпальцевых складках кистей, на ягодицах в области полового члена. Чесоточные ходы в виде разрыхленного рогового слоя или уртикарного валика хорошо выявляются в местах с тонким роговым слоем. Иногда поражение проявляется в области локтей в виде папул или пустул, покрытых кровянистыми и гнойными корочками (симптом Горчакова-Арди). У детей грудного и младшего возраста чаще поражаются кожа ладоней и подошв, лицо, шея и даже волосистая часть головы. При этом более выражены экссудативные явления на элементах сыпи. Осложнением чесотки являются пиогенные элементы, которые часто затушевывают истинную картину заболевания, дерматит, постскабиозный зуд. Дифференциальный диагноз проводится со строфулюсом, при котором поражение обычно не захватывает подмышечные области, с токсико-аллергическим дерматитом, экземой, с поражением крысиными клещами, при которых отмечаются ощущения ползания по коже, уколы, жжение, зуд, локализация чаще на верхних частях тела; массовость и одновременность поражения людей. Подтверждением диагноза является обнаружение в препарате хода самки клеща, яиц, личинок или опустевших яйцевых оболочек, нередко пробное лечение. Лечение. Применяется 33% серная мазь для взрослых, а для детей — мазь 10% концентрации; втирание проводится 1 раз в день в течение.3 дн., затем мытье и смена белья; еще 3 дня — нанесение мази, а потом мытье и смена белья. Другой метод (Демьяновича): готовят жидкость № 1 — 60% раствор гипосульфита натрия для взрослых и 40% — для детей и жидкость № 2 — раствор соляной кислоты соответственно 6% и 4%, втирают жидкость № 1 - 2 раза с интервалом 10 мин, а потом жидкость № 2 — 3 раза с интервалом 5 мин. Такое лечение проводится 3 дня, затем мытье после первого дня (смена носильного и постельного ослья) и на 4-й день после первого втирания. В последние годы стали применять мазь с бензилбензоатом: втирание в течение 3 дн, затем на 4-й день мытье и снова втирание мази 3 дня с последующим мытьем; мази «Спрегаль» и «Эуракс». При наличии аллергических высыпаний или пиодермии противочесоточное лечение нужно сочетать с применением антигистаминных и гипосенсибилизирующих препаратов и мази с антибиотиками и глюкокортикоидами. Профилактика заключается в выявлении бытовых и групповых контактов, обязательной дезинфекционной обработке белья и одежды, детских игрушек, проведении санитарно-просветительской работы. Вшивость (педикулез, фтириаз) — паразитарное заболевание, вызываемое тремя видами вшей — головными, платяными, лобковыми, или плошицами, возникает при антисанитарных условиях жизни, скученности населения и отсутствии личной гигиены. Возбудители вшивости передаются при прямом контакте, через носильные вещими постельное белье. Вши размножаются гнидами, которые они откладывают в складках одежды или на волосах. При укусе вши выделяют токсины, которые вызывают зуд, эритематозные, папулезные и уртикарные высыпания. При вшивости головы обычно отмечается сильный зуд, особенно в затылочной части, к расчесам присоединяется пиодермия, возникает экссудация, большое количество серозно-гнойных корок, волосы ссыхаются в пучки, появляется регионарный лимфаденит. На волосах отмечается множество гнид. Вшивость туловища (платяная) проявляется преимущественно на участках, соприкасающихся со складками белья, где плавная вошь живет и откладывает гниды (гниды также откладываются и на пушковых и длинных волосах). В этих местах (шея, лопатки, подмышечные впадины, поясница, бедра) возникают расчесы, а при хронической вшивости появляется бурая пигментация, кожа становится сухой, лихенифицированной, развивается стрептостафилодермия, возникают белесоватые рубцы. Как и другие вши, платяная вошь еще опасна как переносчик вирусов, риккетсий и бактерий. Вшивость лобковая передается при интимном контакте, поражение сопровождается сильным зудом. Вши прочно прикрепляются хоботком в устьях фолликулов и выглядят на коже сероватыми точками, с трудом отделяемыми от кожи; в местах укусов развиваются серовато-голубоватые округлые пятна диаметром от 0,1 до 1 см. У неопрятных людей вши могут распространиться на область груди, живота, бедра, подмышечные области и даже на брови и ресницы; на волосах вши откладывают гниды. У детей заражение может произойти при близком контакте; поражение локализуется на бровях, ресницах, иногда на волосистой части головы. Дифференциальный диагноз пятен, возникающих на местах укусов лобковых вшей и образующихся от влияния слюны вшей на гемоглобин, проводится с сифилитическими и тифозными розеолами (последние при надавливании исчезают). Лечение. При вшивости головы проводится стрижка волос и обработка 10-20% эмульсией бензил-бензоата с последующим мытьем головы и смачиванием волос теплым раствором столового уксуса; применение состава с анестезином 2,0, бензил-бензоатом 20,0 (для детей 15,0) и вазелиновым маслом 80,0 на голову под пленку на 60 мин с последующим мытьем головы избавляет пациента от вшей и гнид. При вшивости туловища показаны частые мыльные ванны, дезинфекция одежды, кипячение белья с обработкой калийным мылом, кожные покровы обрабатываются эмульсией с бензил-бензоатом. В области лобка следует сбрить волосы, обработать кожу эмульсией с 10-20% бензил-бензоата 2 раза в день в течение 3 дн или втирать в области поражения серую ртутную мазь.
