ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬК ВСС относят случаи внезапного прекращения сердечной деятельности, предположительно обусловленного возн-ем фибрилляции желуд-в или асистолии сердца (остановка сердца), при отсутствии признаков, позволяющих пост-ть другой диагноз. При этом внезапной считается смерть в течение 6 ч от появления 1-х симптомов заб-я. В настоящее время многие исслед-ли предлагают при ВСС временной промежуток от 1-х симптомов заб-я до смерти считать равным не более 1 ч. Внезапная сердечная смерть возникает у 0,1-0,2% взрослого населения в год (в США около 300 000 случаев в год). Среди внезапно умерших преобладают мужчины. Этиология. Наиболее частой причиной ВВС считают ИБС (более чем в 80% случаев). В ост-х случаях причинами м. б. др. заб-я сердца (например, кардиомиопатии). У 2/3 погибших в прошлом возникал инфаркт миокарда. ВСС возможна и при отсутствии в анамнезе клин-х проявлений ИБС. Фибрилляция желудочков часто возникает на фоне различ-х провоцир-х факторов: физических и психоэмоциональных нагрузок, приёма алкоголя. Причины появления асистолии неизвестны. Клиническая картина. Чётких предвестников ВСС нет. Спасённые пациенты при послед-м расспросе отмечают появление неопред-й боли в гр. клетке за несколько дней (недель) до смерти, одышку, слабость, сердцебиение и другие неспецифические признаки (так называемые продромальные).Остановка сердца хар-ся внезапной потерей сознания в рез-те прекращения мозгового кровотока.При осмотре обнаруживают расширение зрачков, регистрируют отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов, остановку дыхания или дыхание атонального типа.Пульс на магистральных артериях (сонной и бедренной) и тоны сердца отсутствуют.Кожные покровы холодные, бледно-серого цвета. На электрокардиограмме (ЭКГ) обычно регистрируют фибрилляцию желудочков или асистолию. Лечение. При возникновении внезапной сердечной смерти рекомендовано применять алгоритм СЛР. Прогноз. У выживших больных высока вероятность повторного наступленияВСС. СЛР. A-Airway open-Восст-е прох-ти дых.путей. B- Breath for victim-ИВЛ C- Circulation- Восст-е кр/обращения – наружный (закр.) массаж сердца(1 реаниматор=2:15, 2р.=1:5). D- Drugs, differentiation, defibrillation- Медикаменты, опред-е вида остановки сердца, дефибр-ция. Техника дефибр-ции: 1.М/ду электродами и кожей положить салфетки, смоч-е в физ.растворе. 2.Один электрод уст-ть над зоной серд-й тупости, второй – под прав.ключицей или под лев. лопаткой(спинной эл-д). 3.Исключить непоср.контакт реан-ра с пациентом. 4.Набрать разряд 200Дж. 5.Эл-ды с силой прижать к гр.клетке. 6.Произвести разряд. 7.Если ФЖ сохр-ся, повторить разряд с энергией 300Дж. 8.При необх-ти произвести разряд в 360Дж. 9.При неэф-ти пп.1-8 в/в ввести лидокаин 1,5мг/кг и через 1 мин повторить разряд 360Дж. 10.При необх-ти повт-ть пункт 9. У б-го асистолия- в/в адреналин 0,1% 1мл в 20,0 ФР каждые 3-5 мин с ↑дозы до 3-5 мг. Если асистолия сохр-ся – атропин 1мг в/в, при необх-ти каждые 3-5мин. При асистолии дефибриляцияпротвопоказана!
|
