Показания к оперативному лечениюАбсолютные:- открытый перелом, - повреждение отломками костей магистральных сосудов (нервов) или жизненно важных органов (головной мозг, органы грудной или брюшной полости), - интерпозиция мягких тканей - наличие между отломками мягких тканей (сухожилие, фасция, мышца), - ложный сустав - если на отломках кости образовалась замыкательная пластинка, препятсвующая образованию костной мозоли (требуется резекция отломков и остеосинтез), - неправильно спросшийся перелом с грубым нарушением функции (необходимо интраоперационное разрушение образовавшейся мозоли) Относительные:-неудачные попытки закрытой репозиции, - поперечные переломы длинных трубчатых костей (плечаили бедра), когда удержать отломки в мышечном массиве крайне сложно - переломы шейки бедра, особенно медиальные 9линия перелома проходит медиальнее linea intertrochanterica), при которых нарушается питание головки бедренной кости, - нестабильные компрессионные переломы позвонков (опасность повредления спинного мозга), - переломы надколенникасос смещением и другие Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез Через проксимальный и дистальный отломок вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней конструкции специального аппарата. Наибольшее распостранение получили аппараты типа Илизарова и Гудушаури. Показания Сложные переломы длинных трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы длинных трубчатых костей, переломы с замедленной консолидацией, переломы, осложненные инфекцией, необходимость удлинения костей и другие. - ускорение образования костной мозоли Для обеспечения стимуляции остеогенеза важное значение имеют: - восстановление патофизиологических и метаболических сдвигов в организме больного после травмы, - коррекция общих нарушений в организме вследствии сопутствующей патологии, - восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов, - улучшение микроциркуляции в зоне перелома Лечение переломов в детском возрасте. Лечебная тактика при переломах в детском возрасте может быть консервативной, т.е без хирургического вмешательства, активно-хирургической, когда пр лечении не обнажается линия перлома, и оперативной – с открытым сопоставлением отломков. Основной методлечения переломов у детей – консервативный. Принципы лечения больных с переломами и вывихами сводятся к: - оказание неотложной помощи – обезболивание, иммобилизация, рентген. обследование, выбор оптимального способа лечения. - обязательное обезболивание перед началом лечения. - точное сопоставление отломков. - обеспечение стабильности удержания отломков костей до конца сращения перлома - ранне начало функционального лечения- массажа, лечебной физкультуры, физиолечения с целью восстановления движений в суставах. В детской практике основными способами консервативного лечения яв-ся: фиксационный, функциональный (вытяжение) или их комбинации. В некоторых случаях с целью сопоставления отломков используют вытяжение. Проводится либо до полного сращения перелома либо сменяется методом фиксации после начала образования костной мозоли. Хирургический метод лечения проводится в результате безуспешного консервативного сопоставления отломков, либо при открых переломах.
|
