Болезни мочевыводящих путей. Мочекаменная болезнь, Циститы, уретриты; этиология, патогенез; осложнения, исходы

1. Мочекаменная болезнь (МКБ) - это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в почках с образованием в их структуре камней, которые формируются из солевых и органических соедини мочи. Оно является одним из распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 3% населения.

Камни локализуются несколько чаще в правой почке, нежели в левой и чаще в лоханке, чем в чашечках.

Этиология и патогенез.
Развитие заболевания связано с рядом сложных физико-химических процессов, происходящих как в организме в целом, так и в почке и мочевыводящих путях. Присоединение мочевой инфекции усугубляет течение заболевания. Причина – неблагоприятное влияние продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, способствующих ощелачиванию мочи и образованию кристаллов аморфных фосфатов, а при наличии ядра кристаллизации – и росту, и формированию конкремента. При всем многообразии причин МКБ можно выделить ряд общих факторов, способствующих камнеобразованию:
- прием небольшого количества жидкости и выделение малого количества мочи;
- перенасыщение мочи солями в связи с избыточным их выделением при обменных нарушениях (тубулопатии, ферментопатии экзогенного и эндогенного характеров, врож-денные и приобретенные) и малом диурезе;
- инфекция мочевых путей;
- алиментарные факторы;
В развитии МКБ можно различать патогенетические механизмы возникновения и формирования конкремента (литогенез) и комплекс патогенетических процессов, протекающих в почках и мочевых путях при наличии конкремента и его миграции из почки по мочеточнику в мочевой пузырь, а из него по уретре наружу (собственно патогенез нефролитиаза и его осложнений).
Существует еще один не менее важный механизм возникновения и формирования камней.В ответ на расстройсва уродинамики почка, стараясь предельно снизить процкссы мочеобразования, работает в условиях артериального спазма и венозного палнокровия, которые могут в силу определенных причин – врожденных лил приобретенных (нефроангиопатия при сахарном диабете, артериосклероз) – обуславливать некроз сосочков (медуллярный или папиллярный некроз). Отторжение некротизированного или секвестированного сосочка в чашечке обнажает раневую поверхность, которая на фоне быстрого присоединения инфекции со щелочной реакцией мочи быстро становится площадкой для кристаллизации солей, в щелочной среде – чаще фосфатов, с последующим быстрым ростом каралловидного камня.
Среди экзогенных факторов МКБ главным считается особенности климата, питьевой воды, характера питания.

Осложнения: хронический цистит, хронический пиелонефрит, уретрит.

2. Цистит - заболевание, характеризующееся воспалением стенки мочевого пузыря, чаще всего слизистой оболочки.

Этиология и патогенез:Возбудители: кишечная палочка, стафилококк, протей, проникающая радиация, химические вещества и яды, а также паразитарные агенты, например шистозомы.

Высокая частота заболеваемости циститом у женщин обусловлена анатомическими особенностями строения женской мочеполовой системы. Короткая и широкая уретра, парауретральные железы, в которых может депонироваться инфекция, обеспечивают легкость восходящего (уретрального) пути распространения инфекции, который чаще всего встречается в патогенезе цистита.

Другим путем проникновения инфекции в мочевой пузыря является нисходящий. При наличии длительно текущих гнойно-воспалительных процессов в почках, которые создают стойкую пиурию, достаточно часто поражается слизистая оболочка мочевого пузыря.

Исследования особенностей лимфатической системы малого таза доказали тесную связь между мочевым пузырем и внутренними половыми органами женщины. Это создает условия для лимфогенного пути распространения инфекции от матки и ее придатков к мочевому пузырю.

Большое значение в патогенезе цистита имеют возбудители урогенитальных инфекций, такие как хламидии, уреаплазмы, микоплазмы. Вступая в микробные ассоциации с возбудителями цистита, данные микроорганизмы облегчают адгезию, способствуют хронизации воспалительного процесса. Например, хламидийная инфекция при цистите встречается у 33-42 % женщин. Поэтому все женщины, часто болеющие циститами, должны быть обследованы на урогенитальную инфекцию.

Попадание микроорганизмов в стенку мочевого пузыря возможно из очагов гнойно-деструктивного воспаления соседних органов. Так часто бывает при параметритах, абсцессах предстательной железы или аппендикулярном инфильтрате.

3.Опухоли

Новообразования мочевыделительных путей - это чаще всего полипы и рак мочевого пузыря. В редких случаях они могут локализоваться в мочеточниках или в области почечных лоханок. Длительное время развиваются скрыто, бессимптомно. Симптомом, по которому можно предположить опухоль, является кровь в моче, но это может быть и при воспалительном процессе.

 

44. Гиперфункция гипофиза (аденогипофиз); морфология гигантизма, акромегалии, болезни Иценко–Кушинга, гипогонадоидизма; основные клинические проявления.

1. Гипофиз- инкреторный орган, связывающий нервную и эндокринную системы обеспечивая единство нейрогуморальной регуляции организма.

2. Гипофизарный гигантизм проявляется чрезмерным увеличением роста и внутренних органов. у мужчин рост 200см,а у женщин 190см. В связи с этим возможно развитие функциональной недостаточности сердца и печени. Наблюдается гипергликемия, нередко сахарный диабет так же недоразвитие половых органов,нередко бесплодие, психические расстройства, нарушение сна, снижение умственной работоспособности.

3. Акромегалия –увеличение отдельных частей тела (кисти, стоп, рук) увелич. Ниж. Чел., носа, надбровных дуг, скул