Г е м о р р а г и ч е с к и й в а с к у л и т

Геморрагический васкулит (геморрагический иммунный микрот­ромбоваскулит, болезнь Шенлейна-Геноха) - это иммунокомплексное заболевание, в основе которого лежит множественный микротромбо­васкулит, поражающий сосуды кожи и внутренних органов.

Э т и о л о г и я. Геморрагический васкулит возникаюет пос­ле перенесенной вирусной или бактериальной инфекции, прививок, холодовых воздействий, вследствие аллергических реакций на ле­карства и пищевые продукты, паразитарных инвазий.

П а т о г е н е з. Заболевание характеризуется асептическим воспалением микрососудов с более или менее глубокой деструкцией стенок, образованием циркулирующих низкомолекулярных иммунных комплексов и активированных компонентов системы комплемента. Эти явления вызывают микротромбоваскулиты с фибриноидным некрозом, периваскулярным отеком, блокадой микроциркуляции, геморрагиями, глубокими дистрофическими изменениями вплоть до некрозов.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Болезнь проявляется наличием

· кожного, суставного, абдоминального синдромов, связан­ных с кровоизлияниями в соответствующие области, почечного синдрома, развивающегося по типу острого или хронического гломе­рулонефрита.

Наиболее часто в клинической практике встречается кожно-суставная форма геморрагического васкулита.

· на возникновение геморрагических высыпаний на коже конечностей, ягодиц и туловища, на появление болей различной интенсивности в крупных суставах (чаще голенос­топных, коленных). Как правило, эти боли возникают одновременно с появлением высыпаний на коже. Дебют заболевания часто сопро­вождается крапивницей и другими аллергическими проявлениями. В ряде случаев, особенно у лиц молодого возраста, возникают боли в животе, нередко сильные, постоянного или схваткообразного характера, как правило, проходящие самостоятельно за 2-3 дня.

· Общий осмотр:

· Кожные покровы:

· наличиемелкото­чечных красных, иногда сливающихся геморрагических высыпаний на коже конечностей, ягодиц, туловища. приподняты над поверхностью кожи; располагаются симметрично преимущественно на разгибательных поверхностях нижних конечностей и вокруг крупных суставов. Нередко в этих же местах отмечается пигментация кожи. При осмотре суставов наблюдается ограничение их подвижности,

· припухание околосуставных тканей.

· Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем сущест­венных патологических изменений, как правило, не отмечается.

· Исследование пищеварительной системы при абдоминальном синдроме может выявить вздутие живота, болезненность при пальпа­ции различных его отделов, напряжение брюшной стенки.

Дополнительные методы исследования:

· В крови

· нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ; Число тромбоцитов не изменено.

· При биохимическом исследова­нии может быть повышение уровня a2- и g-глобулинов крови, фибри­ногена, увеличение циркулирующих иммунокомплексов.

· Мочевой синдром характеризуется протеинурией (иногда мас­сивной), микро- или макрогематурией, цилиндрурией.

· Симптомы щипка и жгута при геморрагическом васкулите обычно положительны.

· Длительность кровотечения и время свертывания кро­ви существенно не меняются.

Д и а г н о с т и к а. Диагноз заболевания основывается на наличии:

· характерных геморрагических высыпаний васкулитно-пурпур­ного типа, артралгий, абдоминального синдрома; почечного синдрома; по­вышенной ломкости капилляров (положительных проб щипка и жгута), отсутствии выраженных изменений в системе гемостаза.

Л е ч е н и е.

· Больным с впервые выявленным геморрагическим диатезом и при его обострении показана госпитализация. Диета должна быть богата белками и витаминами.

· Переливание крови про­водится при развитии тяжелых анемий. Применяют препараты, укреп­ляющие сосудистую стенку (аскорутин, препараты кальция, дици­нон).В лечении тромбоцитопенической пурпуры важная роль отводит­ся глюкокортикостероидам. При неэффективности гормональной тера­пии показана спленэктомия, нередко приводящая к полному выздо­ровлению. При наличии наружных кровотечений показано применение e-аминокапроновой кислоты, гемостатической губки.Для лечения геморрагического васкулита применяют преднизо­лон, нестероидные противовоспалительные препараты (индомеацин, вольтарен). Широкое применение получила гепаринотерапия. Допол­нительно применяют никотиновую кислоту, препараты, улучшающие реологические свойства крови.