Острая кишечная непроходимость. Классификация. Клиника. ДиагностикаСимптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение прохождения(пассажа) содержимого по кишечнику, вызванный различными причинами. Статистика: на 26 съезде в 1955г. - 3,5% всех экстренных больных, 40% от всех умерших. В последние 15 лет - количество больных выросло в 2-3 раза. - количество тяжелых форм уменьшилось. - количество спаечной непроходимости увелич. К л а с с и ф и к а ц и я: 1.Димамическая (функциональная) 2.Механическая а) паралитическая; а) обтурационная; б) спастическая. б) странгуляционная; в) инвагинация. 3. Спаечная 4.Мезентеральная(сосуд) а) динамическая; а) артериальная; б) обтурационная; б) венозная; в) странгуляционная. в) смешанная.
Течение: Степени обтурации: Стадии: - острое - полная 1.рефлекторная(болевая) - подострое - частичная 2.ст.компенсации - хроническое 3.ст.декомпенсации(терминальная) ПРИЧИНЫ: 1. Спастической: - рефлекторное влияние с др. органов; (бр.гр.патология); - поражение ЦНС (спинная сухотка); - спазм сосудов брыжейки (брюшная жаба); - свинец, морфин, никотин. 2. Паралитической: - после спастической; - перитонит, панкреатит; - прободение, диспепсия, дизентерия, операция; - поражение n.vagus, дренаж бр.полости, гипокалийемия; 3. Обтурационной: -врожденный порок; - опухоли самой кишки или сдавление извне; - инородные тела; - воспалительные инфильтраты; - кишечные паразиты. 4. Странгуляционной: - сопровождается нарушением К и Н, сдавление; брыжейки (похожа на ущемление); - поворот петли на 270°; - бульбулюс-заворот-х; - узлообразование; - спаечно-кишечная непроходимость; - ущемление при грыжах. 5. Инвагинация: - внедрение кишки в кишку (центральную и периферическую); а) первичная; б) вторичная(полип); - множественные и единичные; - одиночные и двойные; - толстокишечные; - толсто-тонкокишечные; - тонко-тонко-кишечные. 6. Спаечная: - (обтурационная, странгуляционная, динамическая) - травмы; - операции; - заболевания брюшной полости; - врожденные. 7. Мезентериальная(сосудистая): - эмболия; - тромбоз; - спазм.
С Т А Д И И К И Ш Е Ч Н О Й Н Е П Р О Х О Д И М О С Т И 1. Нервно-рефлекторная:1-4ч - несколько суток. ЭЭГ - торможение бета-ритма, учащение альфа-ритма. 2. Компенсация:местные нарушения сердечно-сосудистой деятельности, биохим. нарушения. ЭЭГ - увелич. амплитуды альфа-волн, залповые волны. 3. Терминальная:нарушение обмена, интоксикация. ЭЭГ = прямая линия. ИТОГ: все три теории справедливы, каждая выражена в разной степени степень участия каждой из них зависит от вида, причин, локализации, реактивности, местных изменений. Начинается с нервно-рефлекторной теории- нарушение функций важных органов. К Л И Н И К А: Зависит от многих факторов:вида К.Н., стадии, динамики, развития, уровня остроты. Анамнез:операции, травмы, интоксикации, особенности питания. ------- Симптомы:особенности стула, острое или постепенное начало, повторение явлений, спокойное или беспокойное поведение; Лицо:обычное, страдальческое, перитонеальное. Кожа:бледная, холодная, пот, умен. тургор. Язык:сухой, обложен. Губы:сухие, трещины, голос сиплый. Симптомы кишечной непроходимости: --------------------------------- 1. Болевой а) растяжение кишечника - схваткообразная б) сдавление в) ишемия кишечника - сильные спастические ночные боли. 2. Диспептический(тошнота, рвота-рефлекторные, жажда, икота, отрыжка, задержка стула и газов.) 3. Скопление содержимого в приводящей петле(вздутие, ассиметрия) симптом Вайля и Склярова. 4. Транссудация симптом Склярова - падающей капли, симптом Вайля - выпот в брюшную полость. 5. Перитонит. 6. Пальпируемое образование. 7. Интоксикация. 8. Обезвоживание. 9.Нарушение функций сердечно-сосудистой и др.систем. 10.Гематологические сдвиги(сгущение,нейтрофилез,лейкоцитоз,повышение СОЭ). 11.Биохимические нарушения. 12.Исследование rectum- симптом Обуховской б-цы - наличие крови со слизью,можно прощупать интравагинально. 13.R-логич.исследование: а. пневмотоз б. чаши Клойбера- горизонтальные уровни жидкости в. симптом "стоп" и "вилки"("волчья пасть" при инвагинате)
ДИАГНОСТИКА: Симптомы: Вайля- раздутая приводящая кишка,тимпанит. Матье-Склярова- шум плеска. Спасокукоцкого- падающей капли. Байяра- притупление в отлогих местах. Шимана-Дайеса- пустота в подвздошной области(т.е.западение,наб- людаемое в случае заворота слепой кишки). Обуховской б-цы - Грекова. Щеткина-Блюмберга. Руша- стимулир.перистальтики. Гольда- на передней стенке прощупываются раздутые петли к-ка. Бейля- cor-тоны проводятся на переднюю брюшную стенку. Уеге-Минтейфейля. Гевенера- болезненная точка при пальпации на 4 см ниже пупка.
Тактика врача части при выявлении больного с острой кишечной непроходимостью. Диспансерное наблюдение за военнослужащими, прооперированных по поводу острой кишечной непроходимости. Важнейшее практическое значение имеет дифференциальный диагноз между механической и динамической кишечной непроходимости и другими заболеваниями брюшной полости. Чаще всего приходится дифференцировать кишечной непроходимости с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. Точный дооперационный диагноз механической кишечной непроходимости очень важен, так как позволяет наметить план вмешательства, правильно выбрать метод обезболивания и провести рациональную предоперационную подготовку. В запущенных случаях кишечной непроходимости, сопровождаемых обычно перитонитом, только на операционном столе удается выяснить, идет ли речь о кишечной непроходимости, приведшей к разлитому перитониту, или о перитоните, вызвавшем вторичную динамическую кишечной непроходимости. Особенно важен дифференциальный диагноз с заболеваниями, не подлежащими оперативному вмешательству. Картину острой механической кишечной непроходимости могут симулировать такие заболевания, как инфаркт миокарда, почечная колика, травма позвоночника, таза, пищевая токсикоинфекция и др., при которых возможны боли в животе, признаки динамической непроходимости. В этой связи практически важно проведение дифференциального диагноза между механической и динамической кишечной непроходимостью. При динамической кишечной непроходимости боль в животе, как правило, носит постоянный характер и не имеет четкой локализации. При паралитической кишечной непроходимости живот равномерно вздут, мягкий, при пальпации малоболезненный, перистальтика отсутствует. При спастической кишечной непроходимости боль чаще схваткообразная, иногда тупая, распространяющаяся по всему животу, живот обычно втянут, напряжение мышц появляется лишь в момент спазма; перистальтика ослаблена, иногда периодически усиливается. Для механической кишечной непроходимости характерны приступы сильных схваткообразных болей, возникающих синхронно с перистальтикой, локализация которых меняется. Странгуляционная кишечной непроходимости характеризуется резко выраженным постоянным болевым синдромом; его причиной является сдавленно нервных стволов и сосудов брыжейки. При обтурационной кишечной непроходимости боль приобретает характер схваткообразных приступов, что связано с усиленной перистальтикой приводящей петли, стремящейся преодолеть возникшее препятствие. При завороте, узлообразовании и острой инвагпнации боли являются единственным признаком в начале заболевания. При хронических и подострых формах непроходимости — обтурации, инвагинации — приступы схваткообразных болей бывают редко. В этих случаях для диагностики заболевания необходимо перед аускультацией живота попытаться усилить перистальтику кишечника путем легкого поколачивания по брюшной стенке. При странгуляционной форме рвота появляется одновременно с болью. Вначале она бывает однократной, затем может прекратиться, но, вновь появившись, становится постоянной. При этом чем выше локализуется препятствие, тем раньше возникает рвота. Общим симптомом для всех видов кишечной непроходимости является вздутие живота. В отличие от странгуляционной при обтурационной кишечной непроходимости видимая перистальтика и резкие перистальтические шумы выражены не столь резко. Вздутие в подложечной области, не исчезающее после аспирации желудочного содержимого говорит о кишечной непроходимости в верхнем отделе тонкой кишки.
|
