Доброкачественные опухоли желудка. Клиника. Диагностика. Хирургическая тактика. Виды оперативных вмешательств. ВВЭДоброкачественные опухоли желудка встречаются значительно реже злокачественных. Эпителиальные доброкачественные опухоли желудка составляют 5—10% всех опухолей желудка, чаще бывают у людей в возрасте 40—50 лет; мужчины страдают в 2—4 раза чаще, чем женщины. Неэпителиальные доброкачественные опухоли встречаются чрезвычайно редко, составляя от 0,5 до 3,6 % от всех опухолей желудка. Из них наиболее частыми являются миомы и фибромы. У женщин эти опухоли встречаются чаще, чем у мужчин. Этиология и патогенез. В основе развития доброкачественных опухолей желудка лежат нарушения в течении регенераторного процесса в слизистой оболочке, или т. н. дисгенераторная гиперплазия слизистой. Патологическая анатомия. Эпителиальные доброкачественные опухоли желудка исходят из покровов эпителия слизистой оболочки желудка и состоят из соединительнотканной основы и гипер- или атрофированной слизистой оболочки с разрастанием желез и покровного эпителия. Среди эпителиальных доброкачественных опухолей желудка различают полипы, возникшие на почве регенераторных нарушений (воспалительно-реактивные гиперплазии), и полипы опухолевой природы (фиброаденомы). Полипы желудка локализуются чаще в центральном отделе, реже — в теле желудка. В проксимальном отделе полипы наблюдаются крайне редко. Размер и внешний вид полипов разнообразны, но чаще они имеют форму гриба, папилломы или цветной капусты. Различают полип на ножке и широком основании, последнее всегда должно настораживать о более вероятном озлокачествлении. Различают одиночный полип, множественные полипы и полипоз (аденоматоз) желудка. Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка развиваются из элементов стенки желудка — мышц, жировой и соединительной ткани, сосудов, нервов. К таким опухолям относятся миомы, липомы, фибромы, гемангиомы, лимфангиомы, невриномы, нейрофибромы. Кроме того, в желудке могут встречаться опухоли дистопированных зачатков поджелудочной железы, а также остеомы, остеохондромы, плазмоцитомы, гамартомы. Они располагаются преимущественно в подслизистом или мышечном слоях желудка или под серозной оболочкой. Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка растут эндогастрально или экзогастрально, могут иметь и смешанный рост. Клиника, течение заболевания, осложнения. Клинические признаки зависят от локализации опухоли, отношения ее к привратнику или кардии, а также от характера роста и изъязвления поверхности. Наиболее частым симптомом являются боли различной интенсивности, возникающие как натощак, так и после приема пищи. При изъязвлении иногда наблюдаются кровотечения — скрытые либо интенсивные, которые могут быть единственным симптомом заболевания. Дисфагия появляется при локализации опухоли в кардиальном отделе желудка. Ощущение тяжести в эпигастрии указывает на локализацию опухоли вблизи привратника и вызываемые ею нарушения эвакуации из желудка. Диагностика. Данные физикального обследования малоинформативны. Фиброгастроскопия позволяет установить подслизистое расположение опухоли, определить изъязвление на поверхности слизистой и путем взятия кусочков из различных отделов (верхушка, основание) образования установить морфологический тип опухоли. Рентгенологический метод исследования также позволяет определить доброкачественность образования (четко очерченные контуры, сохраненные складки слизистой вокруг образования). Лечение только хирургическое. Неэпителиальные опухоли из стенки желудка удаляются без вскрытия его просвета или путем резекции желудка в пределах здоровых тканей. При небольших эпителиальных доброкачественных опухолях на ножке в последние годы широко применяется эндоскопическая полипэктомия. Исходы, профилактика. Отдаленные результаты хирургического лечения больных доброкачественными опухолями желудка хорошие. Профилактика рецидива образования заключается в соблюдении режима питания, запрещении курения и употребления алкоголя. Диспансерное наблюдение за больными с доброкачественными опухолями желудка, перенесшими оперативное вмешательство, осуществляется путем контрольных обследований врачом поликлиники через 4 мес. В последующем — 1 раз в 6 мес в течение 2 лет после оперативного вмешательства. Длительность наблюдения— 2 года при отсутствии осложнений. Консультация хирурга — 1 раз в 4 мес. В процессе обследования проводятся клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, контрольное рентгенологическое и эндоскопическое исследования желудка. Клиническим критерием эффективности реабилитации считаются отсутствие жалоб и новых образований в течение 2 лет и полное восстановление работоспособности.
|
