Показания для мониторинга ВЧД

1. H неврологические критерии⁴³: тяжелая ЧМТ (показатель ШКГ≤8 после проведения сердечно-легочной реанимации) либо одно из слудующих

A. ненормальная КТ при поступлении^А

ИЛИ

B. нормальная КТ, но наличие ≥2 факторов риска из табл. 24-17

· в некоторых центрах проводится мониторинг пациентов, которые не выполняют команды (в других – пациентов, которые не локализуют боль). Основанием для этого является то, что если пациент выполняет команды (ШКГ ≥9), то вероятность развития ВЧГ небольшая; у таких больных можно контролировать простые неврологические признаки и проводить лечение на основании неврологического ухудшения

2. множественная травма с нарушением уровня сознания (когда лечение других повреждений может неблагоприятно влиять на ВЧД, напр., высокие показатели положительного конечного давления выдоха, необходимость в/в трансфузии больших количеств жидкости или необходимость глубокой седации)

3. после удаления внутричерепного объемного образования

 

Противопоказания (относительные)

1. пациент в сознании: мониторинг обычно не требуется, можно проводить повторные неврологические осмотры

2. коагулопатия (включая СДС): часто встречается после тяжелой ЧМТ. Если мониторинг ВЧД имеет принципиальное значение, то необходимо принять меры к коррекции коагулопатии (СЗП, тромбоцитарная масса и т.п.). Следует использовать субарахноидальный датчик («болт») или эпидуральный датчик (интравентрикулярный катетер и интрапаренхиматозный датчик противопоказаны) (рекомендуемые предельные показатели ПВ и МНО см. с.29)

 

Продолжительность мониторинга

Мониторинг прекращается, когда нормальное ВЧД сохраняется ´48-72 ч после прекращения корректирующей терапии. Внимание: возможно отсроченное начало ВЧГ (часто развивается на 2-3 сутки, часто второй пик приходится на 9-11 д, особенно у детей). См. также Отсроченное ухудшение, с.627. Не следует поддаваться ложной уверенности, основанной на ранних нормальных показателях ВЧД.

 

Осложнения мониторинга ВЧД

Осложнения различных видов датчиков приведены в табл. 24-18 ⁴³.

1. инфицирование: см. ниже

2. кровоизлияние⁴³: общая частота 1,4% для всех датчиков (подробности см. таб. 24-18). Риск образования большой гематомы, требующей удаления ≈0,5%^64,67

3. неправильная работа или закупорка: для устройств, работающих на передаче давления жидкостью, более высокая частота окклюзий наблюдается при ­ ВЧД >50 мм рт. ст.

4. неправильное положение датчика: внутрижелудочковые катетеры в 3% случаев требуют оперативного перемещения в другое положение

 

Табл. 24-18. Частота осложнений для разных видов датчиков ВЧД

Тип датчика	Бактериальная колонизация*	Кровоизлияние	Неправильная работа или закупорка
Внутрижелудочковый катетер	Средняя: 10-17%, пределы65,66: 0-40%	1,1%	6,3
Субарахноидальный «болт»	Средняя: 5%, пределы65,66: 0-10%		16%
Субдуральный	Средняя: 4%, пределы65,66: 1-10%		10,5%
Паренхиматозный	Средняя: 14%, (в двух отчетах 12% и 17%)	2,8%	0-40%

* в некоторых исследованиях это считается инфицированием, но без четкого разграничения между клинически проявляющейся инфекцией и простым обсеменением датчика