Инфузионная терапия массивных маточных кровотечений

Кровезаменители.

4 гр.препаратов:

1) производные декстранов. В завис-ти от молек массы:

среднемолек. (полиглюкин, полифер, хемодекс, декстан)

низкомолек. (реополиглюкин. Реоглюман, ломодекс

Показаны для лечения травм., ожогов.,операц.,и др.видов шока.Улучшают реологию крови.

2)препараты желатина(желатиноль, модежель, гелофузин)

Принцип: повышение коллоидно-осмотич.давления, которое обеспечив.быстрое поступление ткан.жидкости в сосуд.русло.

Показания: о.гиповолемия,различн.виды шока и интоксикации.

3) производные гидроксиэтилкрахмала(плазмостерил, рефортан, стабизол)

хорошее гемодин.действие

4)производные полиэтиленгликоля (полиоксидин)

Улучш.реологич.св-ва крови, уменьшает гипоксию тканей.

Показания к гемотрансфузии:

1. Кровопотеря 1 литр и более.

2. Нв - 80 г/л и менее.

3. Ht - 25 и ниже.

Объём гемотрансфузии:

В первые 2 часа вводят 70% от объёма кровопотери.

Темп инфузии: от 100 до 300 мл/мин (последнее в 2 или 3 вены). Это зависит от:

1. ЦВД (в норме 50-120 мм вод ст).

2. Шокового индекса Альговера (ИА): ИА = Ps/АД (норма в среднем 0,5); при геморрагическом шоке ИА увеличивается за счёт тахикардии и ¯ АД, критический уровень СД - менее 70 мм рт ст (развивается полиорганная и полисистемная недостаточность), критический ИА - 2.

3. Почасового диуреза (устанавливаем постоянный катетер), который в норме 30-50 мл в час.

Если на фоне ИТТ АД остаётся низким, а ЦВД повышается до 150 и выше, наступает декомпенсация сердечной деятельности; необходима кардиальная терапия. Увеличение Ht - тоже неблагоприятный признак; это свидетельствует об уходе жидкости в ткани, следствием чего являются необратимые изменения в органах и тканях.

Современные взгляды на этиопатогенез гестозов

Гестоз - это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока.

Основным этиологическим фактором является несостоятельность механизмов адаптации к возникшей беременности.

Группы риска:

1. Женщины с хроническими стрессами, утомлением, что свидетельствует об инертности ЦНС и слабой адаптационной способности.

2. Общий генитальный инфантилизм, а также возраст до 17 лет.

3. Беременность на фоне заболеваний почек, вегето-сосудистой дистонии, ожирения, артериальной гипертензии.

4. Женщины, перенесшие гестоз в течение предыдущих беременностей.

5. Наследственная предрасположенность.

6. Хронические интоксикации и инфекции.

7. Социальные и экологические факторы (хроническая гипоксия, плохое питание).