Ответ на задачу №521. Роды срочные. Кровотечение в раннем послеродовом периоде. Разрыв шейки матки 3 степени 2. Патологическая кровопотеря (450 мл), непрекращающаяся после выделения плаценты. Разрыв шейки матки справа, доходящий до свода влагалища. 3. Разрыв шейки матки зашивают, причем это необходимо делать сразу же после осмотра и выявления разрыва.
Задача № 53 Роженица В, 34 лет, поступила в роддом с хорошей родовой деятельностью. Настоящая беременность 3-я, протекала без осложнений. Первые две беременности искусственно прерваны. Вес 64, рост 162см. Через 3 часа после поступления родился живой мальчик, доношенный, вес 3000,0, рост 50 см. Матка на 1 поперечный палец ниже пупка. Кровотечения нет. Через 10 мин. После рождения ребенка появились схватки, одномоментно выделилось 400 мл крови. Кровотечение продолжается. Пульс 20 уд/ мин, АД 120/70. Форма матки изменилась – уменьшилась в поперечнике, стала узкой. Над лоном появилось выпячивание. Свисающая из влагалища пуповина с зажимом очистилась на 8-10 см. При надавливании ребром кости на подчревье пуповины не вытягивается во влагалище. Кровотечение не прекращается. Кровопотеря составляет 450-500 мл. Вопросы 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 3. Признаки отделения плаценты у роженицы. 4. Лечение при задержавшейся в матке плаценты. 5. Какие способы выделения отделившейся плаценты Вам известны. 6. В каком случае и в каком объеме необходимо восполнить кровопотерю. Ответ к задаче №53. 1. Диагноз: роды срочные, 3 период родов, кровотечение в послеродовом периоде. 2. Отягощенный акушерский анамнез 1. Признак Шредера, признак Альфельда, признак песочных часов, признак Кюстерена- Чукалова 2. Выделение отделившейся плаценты наружными способами Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича. В/в инъекция окситоцина
Задача № 54 Роженица 26 лет, роды 1, срочные. Предыдущие беременности (две) закончились медабортами. Здорова. Вес70 кг, рост 168 см. пульс 76 ударов в мин.. сердцебиение плода 140 уд.мин. Через 15 мин. После поступления родилась девочка, живая, доношенная, вес 3900,0, рост 54 см. Через 10 мин из влагалища роженицы появились кровянистые выделения. Матка на 16 см над лоном, мягковатой консистенции без контуров. Свисающая пуповина с зажимом при глубоком вдохе и выдохе втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. При надавливании ребром ладони над верхним краем лона пуповина втягивается во влагалище. Кровянистые выделения во влагалище усилились, кровопотеря 400 мл, продолжается.
Вопросы 1. Диагноз 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 3. Произошло ли отделение плаценты от стенки матки? 4. Акушерская тактика при кровотечении в послеродовом периоде. 5. В каком случае и в каком объеме необходимо восполнить кровопотерю?
Ответы на задачу №54 1. Роды срочные. Гипотоническое кровотечение в последовом периоде, в связи с частичным плотным прикреплением плаценты. Отягощенный акушерский анамнез. 2. Гипотония матки. Кровопотеря 400 мл и продолжающееся кровотечение. Отсутствие признаков отделения плаценты. 3. Плацента не отделялась, на что указывает отрицательные признаки отделения плаценты- Шредера, Довженко, Альфреда, Кюстнера- Чукалова. 4. Операция ручного отделения плаценты, массаж матки на кулаке. Инфузионно-трансфузионная терапия.
ЗАДАЧА № 55 Роженица 27 лет, роды первые, срочные. Две предыдущие беременности закончились медабортами. Через 2 часа после поступления родился живой доношенный мальчик весом 4100,0, рост 58 см. Роды продолжались 12 часов. Через 10 мин после рождения ребенка появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 200 мл. Матка шаровидной формы, на уровне пупка. Моча выпущена катетером. Признаки отделения плаценты Альфельда, Кюстнера-Чукалова положительные. При потуживании плацента не выделялась. Выделение плаценты способом Абуладзе оказалось безуспешным. Плацента выделена по способу Креде-Лазаревича. Кровопотеря достигла 300 мл. При осмотре плаценты на материнской поверхности обнаружены участки размером 4х5 см, лишенные плацентарной ткани. Оболочки все. Родильница бледная, пульс 90 уд/мин. АД 100/60. Кровопотеря достигла 550 мл. Кровь свернулась в сплошной сгусток. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические данные, подтверждающие диагноз. 3. Лечебная тактика при кровотечении в раннем послеродовом периоде. 4. Какая профилактика кровотечения должна проводиться во время беременности и в родах? 5. Какие показания для гемотрансфузии в подобной ситуации Вам известны? 6. Кто относится к группе повышенного риска по развитию кровотечения?
Ответы к задаче № 55 1. Роды 1 срочные. Гипотоническое кровотечение. Дефект плаценты. 2. Кровопотеря 500 мл. Дефект плаценты. 3. Ручное обследование полости матки. Инфузионно-трансфузионная терапия.
ЗАДАЧА № 56 Роженица К., 25 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью. Схватки продолжаются в течение 12 часов. 2 часа назад отошли светлые околоплодные воды, умеренное количество. Наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет по 3 дня, через 28 дней. Замужем с 20 лет, брак зарегистрирован. Б – 3, Р – 1. Первая беременность закончилась медабортом при сроке 8 недель. Вторая беременность – самопроизвольный выкидыш с выскабливанием и эндометритом. Третья беременность настоящая. Первая явка в ж/к в 7 недель. Беременная дважды (в 9 и 28 недель) находилась в отделении патологии беременности с угрозой прерывания беременности. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд. В мин., АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. Т – 36,6о. Рост 162 см, масса 74 кг, со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Окружность живота 100 см, высота дна матки над лоном 37 см, размеры таза: 26-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода 138 уд. В мин., слева нижу пупка, ясное, ритмичное. Предполагаемый вес плода по Лебедеву 3700,0. Схватки: 1 за 10 мин. Вагинальное исследование: наружные гениталии без осложнений, влагалище нерожавшей, узкое, шейка матки сглажена, открытие наружного зева 4 см, края ее тонкие, плодного пузыря нет. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. На головке умеренная родовая опухоль. Мыс не достигается, костное кольцо таза без особенностей. Дополнительное исследование: окситоциновый тест положительный. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз. 3. Что явилось причиной слабости родовой деятельности у данной роженицы? 4. Методика проведения окситоциновой пробы. 5. План ведения родов
|
