З А Д А Ч А 85

Больная, 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые мажущие выделения из половых путей, ноющие боли внизу живота.

Из анамнеза: Первая беременность трубная закончилась тубэктомией справа. Два года назад проводилась манипуляционная лапароскопия по поводу вторичного бесплодия в браке: проводилось рассечение спаек и восстановление проходимости единственной левой маточной трубы. Две недели назад выписана из стационара, где находилась по поводу неразвивающейся беременности раннего срока. Было произведено инструментальное удаление остатков плодного яйца. Гистологиче­ский диагноз - децидуальная реакция, элементов хориона не обнаружено.

Объективно: При осмотре кожные покровы обычной окраски. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 72 уд. в мин. Живот при пальпации незначительно болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.

Гинекологический статус: В зеркалах: слизистая цианотична. Шейка матки сформулирована, зев закрыт. Выделения кровянистые, незначительные. Бимануальное исследование: Тело матки не увеличено, левые придатки пастозные, болезненные, правые без особенностей. Своды свободные.

 

Вопросы:

1. Оцените результат гистологического исследования соскоба из полости матки.

2. Сформулируйте предполагаемый диагноз?

3. Перечислите факторы риска возникновения данного заболевания?

4. С какими гинекологическими заболеваниями необходимо провести
дифференциальный диагноз?

5. Составьте план обследования больной.

6. Тактика дальнейшего ведения пациентки при подтверждении гистологического заключения?

7. Прогноз для репродуктивной функции.

Ответ 85

1. Данные гистологического исследования могут говорить о возможной внематочной беременности.

2. Внематочная беременность?ОАА, вторичное бесплодие.

3. Первая беременность трубная => тубэктомия справа

Два года назад: рассечение спаек и восстановление проходимости левой маточной трубы.

Вторичное бесплодие в браке.

2 недели назад получала лечение в стационаре с диагнозом: Неразвивающаяся беременность раннего срока.

4. ДМК репродуктивного возраста(прервавшаяся беременность, органические заболевание матки- гиперпластические процессы, злокачественные образования; соматическая патология- эндокринные нарушения)

Персистенция желтого тела- бывает очень редко.

5. ХГЧ; Пункция заднего свода влагалища, если есть кровь; лапароскопия;УЗИ

6. Лапароскопия: по ситуации- либо разрез маточной трубы и удаление плодного яйца- трубосохраняющая тактика, либо тубэктомия справа.

7. Зависит от объема операции. Принимая во внимание ОАА+ вторичное бесплодие в браке+данная патология => можно предположить относително неблагоприятный прогноз для будущей репродуктивной функции.