Задача № 87Беременная М, 23 лет. Срок беременности 23-24 недели. Находится в урологическом отделении в течение 3 дней по поводу тяжелой формы гестационного пиелонефрита. Поступала с жалобами на лихорадку, боли в правой поясничной области, учащенное болезненное мочеиспускание, общую слабость. Проводится антибактериальная, детоксикационная терапия, получает спазмолитики, растительные уросептнки, антигистаминные препараты, витамины. Лечение без эффекта. Сохраняется лихорадка с ознобами, нарастают явления интоксикации, болевой синдром. Анализ крови: лейкоцитов 18*109/л, сдвиг до юных, лимфо- и моноцитопения, токсическая зернистость неитрофилов, СОЭ 60 мм/час. Анализ мочи реакция щелочная, лейкоциты и бактерии на все поле зрения. Суточный диурез 600 мл Посев мочи - кишечная полочка 10*107 КОЕ/мл. Матка соответствует сроку беременности 23-24 недели, безболезненная, в нормальном тонусе. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, кровяных выделений из влагалища нет. 1 Сформулируйте предварительный акушерско-соматический диагноз и обоснуйте его. 2 С чем может быть связана неэффективность консервативного лечения? 3 Определите последовательность дальнейших лечебных мероприятий 4 Определите акушерскую тактику. 5 Каковы показания к хирургическому показания при пиелонефрите (декапсуляция почки, нефротомия и др)? 6 Какие летальные опасные осложнения могут развиться при пиелонефрите у беременных? 7 Прогноз для матери и плода. Эталон ответа к задаче № 87. 1 Беременность I, 23-24 недели гестационный пиелонефрит (блокада правой почки). Гнойно-резорбтивная лихорадка. Угроза развития инфекционно токсического шока. 2 С выраженным нарушением пассажа мочи или тяжелым гнойно-деструктивным процессом (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки абсцесс и др.). 3 Необходимо провести катетеризацию мочеточника справа, обеспечить отток мочи из почки. При неэффективности этого мероприятия следует решить вопрос о хирургическом вмешательстве. 4 Прерывание беременности противопоказано. Наблюдение. 5 Гнойно-деструктивные формы поражения почки. 6 Инфекционно токсический шок, уросепсис. 7 При правильном и своевременном лечении гестационного пиелонефрита прогноз для матери и плода относительно благоприятный. Выше риск невынашивания беременности гестоза. внутриутробного инфицирования плода. При тяжелых гнойно-деструктивных формах возможно развитие инфекционно-токсического шока, уросепсиса с высоким риском летального исхода для матери и плода.
|
