Злокачественные опухоли пищевода

Рак пищевода

В настоящее время в качестве предрасполагающих факторов исследователи выделяют алкоголизм, курение, постоянное употребление горячих блюд, рубцы после ожогов пищевода.

Опухоль локализуется преимущественно в местах физиологических сужений.

Заболевание развивается из многослойного плоского эпителия.

Рак пищевода относится к плоскоклеточным новообразованиям. Наиболее часто встречается узловая форма рака пищевода. С течением времени этот рак изъязвляется. Язвенная форма заболевания отличается наиболее тяжелым течением, так как быстро приводит к дисфагии. Склерозирующая форма встречается нечасто (до 10 % всех случаев ракового поражения).

Метастазирование происходит исключительно в лимфатические узлы средостения, заметно реже — в надключичные области, малый сальник.

Классификация. По принятой в нашей стране классификации выделяют 4 стадии рака пищевода:

I стадия — опухоль или раковая язва небольших размеров, поражающая только слизистую оболочку и подслизистую основу стенки пищевода, нарушений пассажа пищи по пищеводу и метастазов в лимфатических узлах нет;

II стадия — опухоль (раковая язва) вызывает выраженное сужение пищевода, однако не выходит за пределы органа, обнаруживаются единичные метастазы в ближайших регионарных лимфатических узлах;

III стадия:

а) опухоль поражает все оболочки стенки пищевода, захватывая большую часть окружности пищевода, вызывая стенозирование его просвета вплоть до полной непроходимости;

б) опухоль прорастает все оболочки стенки пищевода, распространяется на окружающие органы и ткани, имеются множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах;

IV стадия — опухоль больших размеров, выходит за пределы органа, прорастая в соседние структуры с образованием внутренних свищей, имеются множественные метастазы в отдаленных органах и лимфатических узлах.

Международная классификация рака пищевода (по системе ТNM) учитывает размеры первичной опухоли, глубину ее инвазии, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах.

По признаку Т (первичная опухоль) выделяют следующие формы:

Т0 — первичная опухоль не определяется;

Тis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);

Т1 — опухоль инфильтрирует стенку пищевода до подслизистой основы;

Т2 — опухоль инфильтрирует стенку пищевода до мышечной основы;

Т3 — опухоль инфильтрирует стенку пищевода до адвентициальной оболочки;

Т4 — опухоль распространяется на соседние структуры.

Признак N характеризует состояние регионарных лимфатических узлов:Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;

N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;

N1 — имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.

Признак М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов:

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;

М0 — нет признаков отдаленных метастазов;

М1 — имеются отдаленные метастазы.

По признаку G определяют гистопатологическую дифференцировку опухоли:

Gх — степень дифференцировки не может быть установлена;

G1 — высокая степень дифференцировки;

G2 — средняя степень дифференцировки;

G3 — низкая степень дифференцировки;

G4 — недифференцированные опухоли.

Группировки опухолей по стадиям выглядят следующим образом:

стадия 0 — Tis N0 M0;

стадия 1 — T1 N0 M0;

стадия 2А — T2 N0 M0; — T3 N0 M0;

стадия 2Б — T1 N1 M0; — T2 N1 M0;

стадия 3 — T3 N1 M0.

Клиническая картина. Преобладающим симптомом болезни является нарастающая дисфагия. Вначале возникают затруднения при глотании твердой пищи, позднее — жидкой. Нередко после приема пищи развивается рвота. Присоединяются боли за грудиной и в эпигастральной области. Появляется неприятный запах изо рта. Заболевание прогрессирует.

Больные теряют в весе, в терминальной стадии развивается кахексия.

При рентгенологическом исследовании определяются места сужения. Окончательное подтверждение диагноза осуществляется эзофагоскопией с прицельной биопсией.

Рак пищевода нередко сопровождается такими грозными осложнениями,как его разрыв с кровотечением, распространение новообразования в окружающие ткани, в том числе в средостение и легкие.

Рак пищевода может протекать атипично, под масками заболеваний различных внутренних органов:

— при гастритической форме на первый план выступают диспептические расстройства: тошнота, отрыжка воздухом или пищей, снижение аппетита. Больные жалуются на тупые ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся во время еды или сразу после нее, отвращение к мясной пище;

— для ларинготрахеальной формы характерны боли в области глотки и трахеи, усиливающиеся при приеме пищи, поперхивание пищей, охриплость голоса, сухой надсадный кашель. Эти симптомы обусловлены распространением опухоли верхнего отдела пищевода за пределы органа;

— при сердечной форме заболевания отмечаются периодические сжимающие боли за грудиной и в области сердца с иррадиацией в левую лопатку, плечо и надплечье. Клинически отличить эти боли от стенокардических практически невозможно;

— невралгическая форма характеризуется чувством жара, ползаниья “мурашек”, онемения кожи задней поверхности грудной клетки или руки, а также болями по ходу межреберий, в руке и шее, что связано с прорастанием опухолью межреберных нервов и плечевого нервного сплетения;

— плевропульмональная форма проявляется тупыми постоянными ноющими болями в грудной клетке, кашлем со скудной мокротой, одышкой, гипертермией. Обычно возникновение этих симптомов связано с прорастанием опухолью медиастинальной плевры. Реже наблюдается врастание рака пищевода в ткань легкого с последующим развитием в ней гнойно-воспалительных процессов. При этом появляются признаки очаговой пневмонии или абсцесса легкого.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику проводят с целым рядом различных заболеваний этого органа, протекающих с синдромом дисфагии: грыжами пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с рефлюкс-эзофагитом, дивертикулами, пептическими язвами и стриктурами пищевода, ахалазией кардии, послеоперационными рубцовыми стриктурами и доброкачественными новообразованиями пищевода, а также другими заболеваниями, сопровождающимися синдромом дисфагии: лимфогранулематозом, аневризмой грудной части аорты, различными опухолями средостения.

Лечение хирургическое, в отдельных случаях назначается лучевая терапия.