Противоинфекционная терапия

В период стабильного течения ХОБЛ антибактериальная терапия не проводится.

В холодное время года у больных ХОБЛ нередко возникают обострения инфекционного происхождения. Наиболее часто их причиной являются Streptococcus pneumonia, Нaemophilus influenzae, Moraxella catarralis и вирусы. Антибиотики назначают при наличии клинических признаков интоксикации, увеличении количества мокроты и появлении в ней гнойных элементов. Обычно лечение назначается эмпирически и длится 7-14 дней. Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии.

2. Миокардит: клиника, диагностика, лечение.

Миокардит - воспаление сердечной мышцы (миокарда), которое вызывается прямым или косвенным действием инфекционного агента.

Существует ряд инфекционных заболеваний, при которых происходит развитие миокардита: риккетсиозы, дифтерия, скарлатина, менингит, полиомиелит, корь, вирусная пневмония и т.д. Кроме того, заболевание может развиться и в результате действия неинфекционного агента. К ним относят некоторые лекарственные вещества (сульфаниламиды, антибиотики и др.), лечебные сыворотки и вакцины, а также некоторые физические агенты (термический, радиохимический).

Основными симптомами легкой степени воспаления миокарда являются отдельные нарушения ритма (экстрасистолии), боли в области сердца, утомляемость. Такой миокардит обычно бесследно исчезает и зачастую переносится на ногах. Иногда повреждение миокарда, вызванное инфекцией, приобретает уже четкие клинические черты. К перечисленным выше жалобам добавляются одышка, тахикардия, появляется частичная или полная нетрудоспособность. В более редких случаях воспаление миокарда приобретает тяжелое течение. Возникают различные расстройства ритма, появляются признаки сердечной недостаточности. Внешний вид больного может быть не изменен, или он выглядит бледнее обычного. Артериальное давление или нормальное, или несколько снижено. Пульс обычно учащен.

Наиболее распространенные формы воспаления миокарда:

ревматический

при хронических тонзиллитах

при пневмонии

вирусный

грибковый (при глубоких микозах)

Миокардит часто наблюдается при острых вирусных и бактериальных инфекциях (инфекционный миокардит), в том числе при гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе, дифтерии, скарлатине, тяжелой пневмонии, сепсисе и др. Неинфекционный миокардит возникает при некоторых отравлениях и особенно при воздействии факторов, влияющих на иммунную систему, например при введении сывороток (сывороточный миокардит), приеме некоторых лекарственных препаратов (лекарственный миокардит). Существуют миокардиты неустановленной этиологии, например идиопатический миокардит Абрамова—Фидлера.