ЛОПАТОЧНО-КЛЮЧИЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИКЛопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) ограничен спереди — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus), сзади — передним краем нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы (venter inferior m. omohyoidei), снизу — ключицей. В пределах лопаточно-ключичного треугольника проводят: 1. доступ к подключичной артерии или одноимённой вене. Перевязка подключичной артерии вследствие недостаточного развития окольного кровообращения приводит к нарушению кровоснабжения верхней конечности, что может привести к её ампутации; 2. доступ к диафрагмальному нерву, располагающемуся на передней поверхности передней лестничной мышцы (m. scalenus anterior); 3. анестезию плечевого сплетения по методу КуленкЊмпфа при операциях на верхней конечности; 4. доступ к грудному протоку для проведения лимфосорбции или для перевязки по поводу лимфореи. В области лопаточно-ключичного треугольника поверхностно в вертикальном направлении проходит наружная яремная вена (v. jugularis externa), внизу впадающая в яремный венозный угол (angulus venosus juguli), и подкожные надключичные нервы из шейного сплетения (nn. supraclaviculares intermedii, mediales et laterales). Глубже в пределах треугольника расположено межлестничное пространство (spatium interscalenum). Межлестничное пространство (spatium interscalenum) — треугольной формы щель, ограниченная спереди и медиально — передней лестничной мышцей (m. Scalenus anterior), сзади и латерально — средней лестничной мышцей (m. scalenus medius), снизу — первым ребром (рис. 7-10). Эта щель постепенно расширяется книзу. Межлестничное пространство имеет важное практическое значение, так как в его нижней части, прилегая к I ребру, проходит подключичная артерия (a. subclavia), а над нею проходят стволы плечевого сплетения (trunci plexus brachiales). На I ребре рядом с бороздой подключичной артерии (sulcus a. subclaviae) располагается бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum m. scaleni anterioris). K нему при артериальных кровотечениях из артерий верхней конечности может быть прижата подключичная артерия для временной остановки кровотечения. Верхний, средний и нижний стволы плечевого сплетения (truncus superior, truncus medius et truncus inferior) расположены один над другим во фронтальной плоскости и внизу касаются подключичной артерии (a. subclavia), см. также ниже раздел «Топография плечевого сплетения». При перевязке подключичной артерии в надключичной ямке, то есть при выходе сосуда из межлестничной щели следует особо внимательно дифференцировать элементы сосудисто-нервного пучка латерального треугольника шеи, так как известны случаи ошибочной перевязки вместо артерии одного из стволов. Проверка пульсации артерии, применяемая в этот момент хирургом, может ввести его в заблуждение, так как при накладывании пальца на ствол может ощущаться передаточная его пульсация, исходящая от артерии (см. также раздел «Обнажение и перевязка подключичной артерии» в главе 8).
|
