Студопедия — Консервативное лечение
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Консервативное лечение






Консервативное лечение возможно в тех случаях, когда оно начато в течение первых суток после травмы, так как только на ранних сроках удается достичь соприкосновения концов поврежденного сухожилия. В нашей стране консервативный метод лечения использовали С.С.Ткаченко и Л.Е. Лысковец-Чернецкая [117].

Наиболее распространенным способом консервативного лечения свежих разрывов ахиллова сухожилия является иммобилизация в эквинусном положении на 6-8 недель [251]. Сторонники этого метода лечения считают, что он позволяет получить результаты, аналогичные оперативному лечению, исключив при этом свойственные ему осложнения [332, 339, 477, 601, 722, 721]. В большинстве случаев при разрыве ахиллова сухожилия его паратенон остается интактным, однако он неизбежно повреждается в ходе оперативного лечения, что приводит к снижению перфузии сухожилия и его регенераторного потенциала [722]. Следовательно, сохранение паратенона позволит создать благоприятные условия для сращения сухожилия, и именно этот постулат ставится во главу угла сторонниками консервативного лечения. Lea и Smith [477] при исследовании 55 случаев лечения иммобилизацией на 8 недель по поводу спонтанного разрыва ахиллова сухожилия сообщили о реруптуре у 7 (13%) пациентов, при этом только лишь трое из них были неудовлетворены результатом. Совершенно иные выводы были сделаны Persson и Wredmark [624], которые в результате консервативного лечения 20 пациентов зарегистрировали повторный разрыв у семи, и еще семь пациентов были неудовлетворенны результатом, причем не все из неудовлетворенных пациентов перенесли реруптуру. Хотя функциональные результаты после консервативного лечения в целом расцениваются как хорошие, высокая частота реруптур значительно ограничивает применение этого метода. Помимо этого, ключом к успеху при лечении разрывов ахиллова сухожилия является недопущение его сращения с удлинением, то есть его элонгации, и, к сожалению, именно этот недостаток достаточно часто возникает при консервативном лечении [716].

В последнее десятилетие все большее распространение получает функциональный подход к послеоперационному лечению разрывов ахиллова сухожилия, предложенный Carter и соавторами еще в 1992 году [244]. Позже McComis и соавторы [552] консервативно пролечили 15 пациентов с использованием функционального брейса. Ими были получены хорошие функциональные результаты, которые говорят о том, что у определенной группы высокодисциплинированных пациентов функциональные брейсы могут быть вполне жизнеспособной альтернативой оперативному лечению или традиционной жесткой иммобилизации при лечении свежих разрывов ахиллова сухожилия.

У некоторых, особенно пожилых пациентов, не обращавшихся за медицинской помощью после разрыва ахиллова сухожилия, может произойти вполне удовлетворительная функциональная адаптация. В таких случаях целесообразно динамическое наблюдение, и если произойдет ухудшение симптомов, следует прибегнуть к оперативному лечению. Однако у таких самоадаптировавшихся пациентов дополнительное лечение обычно не требуется [513].

История лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия начиналась с консервативных методов. Однако сообщения по этому вопросу были разрозненными и противоречивыми. В связи с высокой частотой осложнений хирургического метода в 60-70-х годах нашего века вновь возник интерес к неоперативному лечению. Начало положили американские хирурги R.B.Lea и L.Smith, которые в 1968 и 1972 годах сообщили о благоприятных результатах иммобилизации конечности в положении "свободно свисающей стопы" в течение 8-ми недель и последующей ходьбе с приподнятой пяткой на каблуке еще в течение 4-х недель [477, 478]. Дальнейшее развитие эта методика получила в Северной Америке, Англии и Скандинавских странах [339, 494, 600, 722]. Некоторые авторы, получив в сравнительном исследовании хирургического и нехирургического лечения примерно равные функциональные результаты, назвали консервативное лечение методом выбора. Измеряя изокинетическую силу трехглавой мышцы, они не получили достоверных различий в обеих группах [339, 395, 601]. Garden D.G. и соавт.(1987) однако показали, что хорошие результаты наблюдались только, если метод применялся в первые 48 часов после травмы, когда организовавшаяся гематома еще не препятствует контакту сухожильных концов [332]. Оценивая результаты динамометрических исследований, следует заметить, что изокинетический режим работы отражает деятельность в основном быстрых фазовых мышечных волокон, которые при отсутствии натяжения страдают мало. Исследования же силы изометрических сокращений, выносливости и мышечной массы обнаружили значительное ухудшение эти показателей [356, 624, 668]. Так, у консервативно леченных пациентов сила мышцы составляла только 62%, а выносливость-64% от нормы, против 88 и 91% соответственно у больных после оперативного лечения [387].

Большинство авторов, использовавших консервативный метод, отмечают, что при удовлетворительной функции конечности часто наблюдается сращение концов сухожилия с удлинением, влекущее за собой ослабление мышцы, а также повышение риска повторных разрывов. Частота повторных разрывов при этом колеблется от 13 до 30% и в среднем составляет 17.7% против 1.5-2% у оперативно леченных больных [324, 425, 455, 694, 796]. Следует обратить внимание, что отечественные специалисты практически единодушно предпочитают оперативное лечение, отводя место консервативному методу лишь при мышечно-сухожильных разрывах в ранние сроки [69, 71, 87, 89, 117].

Подводя итог, необходимо выделить следующее. Как данные патофизиологии мышцы и сухожилия, так и клинический опыт свидетельствует, что консервативный метод лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия предусматривает длительную иммобилизацию мышцы при ослабленном ее натяжении и не препятствует мышечной ретракции, что приводит к ухудшению функции мышечно-сухожильного комплекса. Поэтому применение его допускается только в ранние сроки у неспортсменов и пожилых и лишь потому, что высок риск послеоперационных осложнений [300, 356, 387, 495, 496, 624, 751].







Дата добавления: 2015-08-31; просмотров: 1618. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...

Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Меры безопасности при обращении с оружием и боеприпасами 64. Получение (сдача) оружия и боеприпасов для проведения стрельб осуществляется в установленном порядке[1]. 65. Безопасность при проведении стрельб обеспечивается...

Весы настольные циферблатные Весы настольные циферблатные РН-10Ц13 (рис.3.1) выпускаются с наибольшими пределами взвешивания 2...

Хронометражно-табличная методика определения суточного расхода энергии студента Цель: познакомиться с хронометражно-табличным методом опреде­ления суточного расхода энергии...

Тема: Изучение фенотипов местных сортов растений Цель: расширить знания о задачах современной селекции. Оборудование:пакетики семян различных сортов томатов...

Тема: Составление цепи питания Цель: расширить знания о биотических факторах среды. Оборудование:гербарные растения...

В эволюции растений и животных. Цель: выявить ароморфозы и идиоадаптации у растений Цель: выявить ароморфозы и идиоадаптации у растений. Оборудование: гербарные растения, чучела хордовых (рыб, земноводных, птиц, пресмыкающихся, млекопитающих), коллекции насекомых, влажные препараты паразитических червей, мох, хвощ, папоротник...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия