Пpи наличии соответствующей клиники и лабораторных подтверждений больного госпитализируют в боксы и начинают этиотропное и патогенетическое лечение. В течении первых двух недель от начала госпитализации больной соблюдает строгий постельный режим и на протяжении всего лихорадочного периода получает молочно - растительную диету и питье фруктовых соков, отваров, минеральной воды.
Эмпирическая антибактериальная терапия ОБМ с учетом возраста больного
(адаптировано из работ Jay P. Sanford et al 1996)
| возраст больного
| вероятные возбудители
| препараты
выбора
| препараты
резерва
|
|
У детей до 1 месяца
| · стрептококки группы В и D;
· энтеробактерии;
· Listeria spp.
|
Ампициллин + цефалоспорины 3-го поколения
|
аминогликозиды 3-го поколения
|
|
У детей 1 - 3 месяцев
| · те же +
· H.influenzae;
· S.pneumoniae;
· N.meningitidis
|
Ампициллин + цефотаксим (цефтриаксон) + дексамета-зон
|
Хлорамфеникол + аминогликозиды 3-го поколения
|
|
У детей от 3 месяцев до 7 лет
| · S.pneumoniae;
· N.meningitidis;
· H. influenzae
|
Цефтриаксон (цефотаксим) + дексаметазон
|
Ампициллин
|
|
У детей старше 7 лет и взрослых до 50 лет
| · S.pneumoniae;
· meningitidis;
· Listeria monocytogenes
|
Цефтриаксон или цефотаксим + ампициллин в высоких дозах + дексаметазон
|
Хлорамфеникол, меронем, ванкомицин
|
|
Старше 50 лет и у ослабленных
| · S. pneumoniae;
· редко H.influenzae, Listeria monocytogenes, Pseudomonas spp.
|
Цефтриаксон или цефотаксим + ампициллин
|
Хлорамфеникол + триметоприм
|
таблица 2
Эмпирическая терапия ОБМ
в зависимости от преморбидного фона заболевания
(Jay P. Sanford et al 1996)
| дополнительные
условия
| вероятные
возбудители
| Препарат
Выбора
|
|
нейрохирургические вмешательства, черепно-мозговая травма, травма позвоночника
|
S.aureus;
энтеробактерии;
Pseudomonas spp.;
S. pneumoniae
|
ванкомицин + цефтазидим (при псевдомонадной инфекции дополнительно аминогликозиды)
|
|
ликворея
|
S. pneumoniae
|
цефтриаксон (роцефин) или цефотаксим
|
таблица 3
Эмпирическая терапия ОБМ
по результатам бактериоскопического исследования ликвора
| штамм
микроорганизма
| рекомендуемый
антибиотик
|
| кокки
|
|
грамположительные
|
ванкомицин + цефалоспорины 3-го поколения
|
|
грамотрицательные
|
пенициллин
|
| палочки
|
|
грамположительные
|
ампициллин (пенициллин) + аминогликозиды 3-го поколения
|
|
грамотрицательные
|
цефалоспорины 3-го поколения + аминогликозиды 3-го поколения
|
таблица 4
Режим дозирования антибактериальных препаратов
при гнойных менингитах
| препарат
| режим дозирования
|
| ампициллин
(ampicillin)
|
300 - 400 мг/кг в сутки за 4 - 6 приемов
|
| амикацин
(amikacin)
|
15 мг/кг в сутки за 3 приема
|
| ванкомицин
(vancomicin)
| - взрослым по 0,5 г через 6 часов или по 1 г через 12 часов;
-детям до 1-го месяца по 15 мг/ кг через 12 часов;
-детям старше 1-го месяца в суточной дозе 40 мг/кг в 3 - 4 приема
|
| гентамицин
(gentamicin)
| -взрослым в суточной дозе 5 - 7 мг/кг за 3 - 4 приема;
-недоношенным и новорожденным детям в суточной дозе 6 мг/кг за 2 приема;
-детям до 2 лет в суточной дозе 6 мг/кг за 3 приема;
-детям старше 2 лет в суточной дозе 3 - 5 мг/кг за 3 приема
|
| ко-тримоксазол
(co-trimoxazole)
| -взрослым и детям старше 12 лет по 3 мл каждые 12 часов;
-детям в возрасте 6 - 12 лет по 15 мг/кг сульфаметоксазола и по 3 мг триметоприма на 1 кг массы каждые 12 часов
|
| меронем
(meronem)
| -взрослым и детям старше 12 лет по 2 г каждые 8 часов;
-детям от 3 месяцев до 12 лет по 40 мг/кг каждые 8 часов
|
| нетромицин
(netromycin)
| -взрослым до 8 мг/кг в сутки каждые 8 часов;
-недоношенным детям и новорожденным в возрасте до одной недели по 3 мг/каждые 12 часов;
-грудным детям по 2,5 - 3 мг/кг каждые 8 часов;
-детям старше 1 года по 2 - 2,5 мг/кг каждые 8 часов
|
| пенициллин
(penicillini)
|
по 300 - 500 мг/кг каждые 4 часа
|
| хлорамфеникол
(chloramphenicol)
| -взрослым и детям старше 12 лет по 0,5 - 1, 0 г каждые 8 - 12 часов;
-новорожденным детям в максимальной суточной дозе 25 мг/кг за 2 приема;
-детям в возрасте от 1 месяца до 1 года в максимальной суточной дозе 30 мг/кг за 2 приема;
-детям от 1 года до 12 лет в суточной дозе 50 мг/кг за 2 приема
|
| цефотаксим
(cefotaxime)
| -взрослым и детям старше 12 лет до 12 г в сутки за 3 - 4 приема;
-детям до 12 лет в суточной дозе до 150 - 200 мг/кг за 3 - 4 приема
|
| цефтриаксон
(ceftriaxone)
| -взрослым и детям старше 12 лет до 4,0 г 1 раз в сутки;
-новорожденным до 2 недель 20 - 50 мг/кг 1 раз в сутки;
-детям с 3 недельного возраста до 12 лет 20 - 80 мг/кг 1 раз в сутки;
-детям с массой свыше 50 кг назначают дозы взрослых
|
