Студопедия — Изображение S3 – результаты гемодинамического исследования при катетеризации сердца. Отмечается повышение давления наполнения и признаки легочной гипертензии.
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Изображение S3 – результаты гемодинамического исследования при катетеризации сердца. Отмечается повышение давления наполнения и признаки легочной гипертензии.






Хотя наблюдается выравнивание диастолического давления в разных камерах сердца, в свете наличия высокого сердечного выброса (сердечный индекс более 4,0 л/мин/м2), повышенного уровня натрийуретического пептида В-типа и результатов эхокардиографии диагноз констриктивного перикардита маловероятен. Нормальное сосудистое сопротивление в легких означает, что у пациентки нет легочной артериальной гипертензии.

Спектр дифференциального диагноза при сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом включает гипертиреоз, дефицит тиамина, анемию тяжелой степени, болезнь Педжета и наличие артериовенозных фистул.

Учитывая наличие у пациентки тахикардии в покое и увеличение пульсового давления, можно было бы заподозрить гипертиреоз, однако уровень тиротропина находится в пределах нормы. Отмечается некоторое снижение уровня тиамина, однако положительной динамики на фоне терапии препаратами тиамина не наблюдается. Повышение уровня щелочной фосфатазы и боли в ногах могут быть признаками болезни Педжета костей, при которой может наблюдаться сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом вследствие формирования внутрикостных артериовенозных мальформаций. Однако уровень щелочной фосфатазы повышен не столь значительно. Измерение уровня γ-глутамилтрансферазы может помочь определить, что именно является причиной повышения уровня щелочной фосфатазы – патология печени или поражение костей. Возможно, у пациентки имеется нераспознанная артериовенозная фистула, которая могла сформироваться вследствие оперативного вмешательства на позвоночнике или в очаге первичного туберкулеза. Обнаружить подобную патологию, в некоторых случаях, возможно только с помощью проведения дополнительных визуализирующих исследований.

 

Пациентке был установлен диагноз сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом. При пересмотре результатов ЭхоКГ было установлено, что скоростно-временной интеграл в выходном отделе левого желудочка составлял 0,30 м (что свидетельствует о повышенном ударном объеме).

Положительной динамики со стороны диуреза не отмечалось. Причина сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом оставалась неясной. Учитывая наличие тяжелой трикуспидальной регургитации, которая не объяснялась легочной гипертензией, рассматривалась возможность хирургического вмешательства на трехстворчатом клапане с выполнением аннулопластики.

Маловероятно, чтобы первичная патология трикуспидального клапана оказалась бы причиной развития сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом. В данной ситуации, особенно с учетом отсутствия признаков морфологических изменений трехстворчатого клапана на ЭхоКГ, до выполнения планируемого хирургического вмешательства на трикуспидальном клапане необходимо провести всестороннее обследование на предмет альтернативных причин сердечной недостаточности.

 

Пациентке было проведено повторное физикальное обследование, сосредоточенное на поиске признаков артериовенозной фистулы. Обнаружено, что над послеоперационным рубцом, проходящим параспинально в правой поясничной области, при аускультации выслушивался громкий, продолжительный шум. Выполнена ангиография, при которой обнаружена значительных размеров фистула между правой внутренней подвздошной артерией и правой внутренней подвздошной веной (Изображение 4; видео 2).

Изображение 4 – результаты аортографии перед проведением хирургического вмешательства. После введения контрастного вещества в аорту (Ао) отмечается раннее контрастирование правой общей подвздошной вены и нижней полой вены (IVC).

Артериовенозная фистула была разобщена хирургическим путем. Осложнений не отмечалось. Пять дней спустя, при выписки из стационара, у пациентки отмечалось выраженное клиническое улучшение, почти полностью исчезли отеки, уровень креатинина составлял 0,8 мг/дл, уровень гемоглобина – 13,5 г/дл (135 г/л).

Через два месяца после операции отеки полностью исчезли. При трансторакальной эхокардиографии отмечалось восстановление нормальных размеров правого желудочка и нормализация легочного артериального давления, значительное снижение степени трикуспидальной регургитации (Видео 3; Изображение 5, Изображение S4). На ЭКГ отмечалась восстановление нормального положения ЭОС и исчезновение прочих патологических изменений (Изображение S5). Спустя 6 месяцев, при контрольном обследовании, толерантность к физическим нагрузкам у пациентки соответствовала возрастным нормам.







Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 367. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

Метод архитекторов Этот метод является наиболее часто используемым и может применяться в трех модификациях: способ с двумя точками схода, способ с одной точкой схода, способ вертикальной плоскости и опущенного плана...

Примеры задач для самостоятельного решения. 1.Спрос и предложение на обеды в студенческой столовой описываются уравнениями: QD = 2400 – 100P; QS = 1000 + 250P   1.Спрос и предложение на обеды в студенческой столовой описываются уравнениями: QD = 2400 – 100P; QS = 1000 + 250P...

Дизартрии у детей Выделение клинических форм дизартрии у детей является в большой степени условным, так как у них крайне редко бывают локальные поражения мозга, с которыми связаны четко определенные синдромы двигательных нарушений...

Сравнительно-исторический метод в языкознании сравнительно-исторический метод в языкознании является одним из основных и представляет собой совокупность приёмов...

Концептуальные модели труда учителя В отечественной литературе существует несколько подходов к пониманию профессиональной деятельности учителя, которые, дополняя друг друга, расширяют психологическое представление об эффективности профессионального труда учителя...

Конституционно-правовые нормы, их особенности и виды Характеристика отрасли права немыслима без уяснения особенностей составляющих ее норм...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия