ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭКТОПИЙ ЯИЧКАДля оперативного лечения крипторхизма предложены следующие операции: • Одномоментное низведение с фиксацией яичка к стенке мошонки (орхидопексия, фуникулопексия) по Омбреданну или путём вытяжения за нитку (орхидопексия по Соколову—Гроссу). • Двухмоментное низведение с фиксацией яич- ка к фасции бедра (орхидопексия по Бай-лю—Китли). • Перемещение яичка в брюшную полость или Наиболее распространена и, разумеется, наиболее рациональна операция низведения яичка в мошонку и фиксация его в области дна мошонки. 390 <• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 14
Рис. 14-38. Этапы операции Пало- мо: а — схема разреза, б — рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, в — обнажение дичковых артерии и вены, г — перевязка и пересечение яичковых артерии и вены, д — участки сосудов иссечены. (Из: Оперативная урология. / Под ред. Н.А. Лопатки-на. — Л., 1986.) ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭКТОПИЙ ЯИЧКА В настоящее время можно считать доказанным, что наиболее рационально проведение операции в сравнительно раннем возрасте, до или в период полового созревания. Операция в этом возрасте предотвращает в большинстве случаев дальнейшую атрофию яичка, создаёт благоприятные условия для его нормального развития и роста в мошонке, способствует восстановлению сперматогенеза и технически более проста. В то же время не следует проявлять излишнюю торопливость, так как существует возможность самопроизвольного опускания яичка в мошонку, что чаще всего происходит к 12-15 годам. Если к этому воз- расту яичко не опустилось в мошонку, следует прибегнуть к оперативному лечению. Операция низведения яичка в мошонку и фиксации его в обычном месте состоит из трёх моментов: • Мобилизации и удлинении семенного канатика с освобождением яичка. • Образования в мошонке ложа для яичка. • Низведения яичка в мошонку и фиксации его. Мобилизация и удлинение семенного канатика с освобождением яичка Техника. В подвздошно-паховой области рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота и вскрывают паховый канал. В паховом канале отделяют от элементов семенного Оперативная хирургия органов таза и промежности ♦ 391 канатика влагалищный отросток брюшины, который обычно оказывается припаянным рыхлыми спайками к стенкам пахового канала. После освобождения влагалищного отростка от спаек рассекают его переднюю стенку в продольном направлении и, захватив её края, широко вскрывают полость отростка. Брюшину, покрывающую семенной канатик с передней стороны, рассекают в поперечном направлении на уровне внутреннего отверстия пахового канала и тупым путём отделяют от семенного канатика кверху, в сторону брюшной полости. Образовавшуюся при этом воронку с отверстием, ведущим в полость брюшины, зашивают, как шейку грыжевого мешка (см. главу 12). Этот этап операции в значительной мере способствует удлинению семенного канатика. Затем высоко (у края косых мышц живота) иссекают мышцу, поднимающую яичко, так как её волокна, вплетаясь в общую влагалищную оболочку, препятствуют мобилизации семенного канатика. При постепенном натягивании канатика выявляют идущие от него к окружающим тканям рубцовые тяжи, перемычки и перепонки и пересекают их, что также способствует мобилизации семенного канатика.
|
