Здоровье, болезнь и этические аспекты медико-профилактической помощи.

Здоровье – это не только физическая, душевная ценность для каждого из нас, неоценимое богатство человека, но это высокая морально-этическая ценность, это условие счастья и само по себе счастье. Оно, как писал профессор гигиены медицинского факультета Московского университета Ф.Ф. Эрисман, составляет одно из главных условий счастливого бытия как для каждого человека в отдельности, так и для целого народа.

Здоровье и болезнь – два неразрывно связанных понятия. Пока человек здоров, он не думает о болезнях. Здоровье – это отсутствие болезней. Такое определение можно услышать не только от врачей. ВОЗ предложила несколько иное определение здоровья: «Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, оно определяется не только отсутствием болезни и немощи». Это определение уже выходит за рамки органицистической концепции здоровья, ибо включает в себя психическое и социальное состояние индивида. Оно представляется достаточно приемлемым, ибо открыто для улучшения и дает импульс к дальнейшим размышлениям.

Наиболее важное расширение этого определения должно быть сделано на этическом уровне, ибо существует и этическое измерение здоровья, коренящееся в человеческом духе и свободе человека: ведь причиной многих болезней часто служит этически порочный выбор (мы имеем в виду потребление наркотиков, СПИД, насилие, отсутствие благ, необходимых для здоровья). Кроме того, здоровье является важным фактором равновесия личности как благо самой этой личности. Но и в том случае, когда причина болезни совершенно не связана с этосом личности и ее ответственностью, профилактика, терапия и реабилитация затрагивают волю и свободу субъекта, так же, как и ответственность общины, а там, где речь идет об ответственности, всегда подразумевается этическое измерение.

Открытие возбудителей инфекционных заболеваний, являвшихся до прошлого века основной причиной смертности населения, вынудило заняться поиском средств профилактики. Человечество с энтузиазмом воспринимало появление вакцин против бешенства и дифтерии, чумы и холеры, столбняка и туберкулеза, сибирской язвы и полиомиелита. Вакцинация против оспы позволила ликвидировать на Земле это страшное заболевание, уносившее в прошлом тысячи человеческих жизней. Но уже спустя десятилетия после изобретения вакцин органам Роспотребнадзора и врачам-педиатрам приходится сталкиваться с противодействием и нежеланием матерей делать детям прививки, например, против полиомиелита, хотя вакцинацию производят бесплатно. Из-за того, что заболевание стало редким, его перестали бояться.

Говоря о проблемах профилактики заболеваний, хотелось бы отметить важнейшую роль в предупреждении заболеваний, которую может сыграть хорошо организованная система диспансеризации населения. Еще в 20-е годы Мосгорздравотдел под руководством В.А. Обуха впервые в мире выступил инициатором диспансеризации рабочих промышленных предприятий и уже в самые первые годы ее проведения были достигнуты заметные результаты в улучшении их здоровья. Но в дальнейшем на проведение регулярных осмотров, своевременное лечение заболеваний, диетическое питание, санаторно-курортную помощь всем нуждающимся не нашлось необходимых средств. Используя опыт советской медицины, США, Великобритания, Скандинавские страны, Япония и другие применяли предложенные способы профилактической работы и добились снижения числа инфарктов, инсультов, запущенных случаев онкологических заболеваний. К сожалению, у нас до сих пор наблюдается обратная картина. Лишь недавно были запущенны вновь программы диспансеризации населения, носящие во многом, к сожалению, формальный характер. В рекомендациях Всемирной медицинской ассоциации по предоставлению медицинской помощи говориться: «Как в городах, так и на селе должна быть обеспечена интеграция программ профилактической и лечебной помощи, гигиены и санитарно-гигиенического просвещения и средств их реализации».

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) выдвигает и стремится реализовать существенно более масштабную и сложную задачу – разнообразные программы охраны здоровья должны быть дополнены стратегией «Здоровье для всех». Это предполагает существенное улучшение качества медицинской помощи и обеспечение ее всеобщей доступности. Право на охрану здоровья – универсальное и фундаментальное право человека. В ст. 14 «Социальная ответственность и здоровье» Всеобщей Декларации о биоэтике и правах человека, принятой 19 октября 2005 г. на 33-й сессии Генеральной конференции ЮНЕСКО определено:

«1. Содействие укреплению здоровья и социальному развитию своего населения является одной из основных целей правительств, которую разделяют все слои общества.

2. Ввиду того, что обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия по признаку расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения, прогресс в области науки и техники должен способствовать:

а) доступу к качественным медицинским услугам и важнейшим лекарствам, особенно в том, что касается здоровья женщин и детей, поскольку здоровье имеет важнейшее значение для самой жизни и должно рассматриваться в качестве общественного и человеческого блага;

б) доступу к надлежащему снабжению продуктами питания и водой;

в) улучшению условий жизни и состояния окружающей среды;

г) недопущению маргинализации и отчуждения лиц, на каких бы то ни было основаниях;

д) сокращению масштабов нищеты и неграмотности».