ОСОБЕННОСТИ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Специфика костных новообразований челюстно-лицевой области обусловлена сложностью анатомических взаимоотношений в данной анатомической зоне, наличием зубов, компактным средоточием жизненно важных органов (верхние воздуховодные пути, верхние пищепроводящие пути, крупные кровеносные сосуды и нервы). Физикальное обследование челюстно-лицевой области входит в компетенцию как врачей-стоматологов, так и специалистов общелечебного профиля. Знание клинических проявлений, владение навыками обследования, выполнение диагностического алгоритма позволяет решить проблему своевременного выявления, повышения эффективности лечения и послелечебного качества жизни больных опухолями костей лицевого черепа.

 

11.1. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

К ним относят так называемые одонтогенные опухоли – новообразования, развивающиеся из тканевых элементов зубного органа. Большинство из них имеет доброкачественное течение и развиваются только в челюстных костях. Помимо этого, встречаются опухолеподобные заболевания, поражающие преимущественно кости лица, а также проявления системных патологий, сопровождающиеся схожей с опухолями симптоматикой. Отдельную группу составляют кисты челюстей различного происхождения.

Амелобластома. Источник опухоли – ткани эмалевого органа. Синоним – адамантинома. Различают 5 гистологических вариантов амелобластомы. Составляет до 20% опухолей челюстей, в 90% локализуется на нижней челюсти. Клинически выглядит как узловое образование, медленно увеличивающееся в размерах, вызывающее деформацию пораженной кости. Окружающая костная ткань лизируется, возникает нарушение прикуса, неврологическая симптоматика – гипэстезия кожи лица в области иннервации 2 или 3 ветвей тройничного нерва (симптом Венсана – нарушение чувствительности кожи подбородка и нижней губы). При выходе за пределы надкостницы опухоль прорастает окружающие мягкие ткани. Опухоль вначале имеет солидное (однородное) строение, может претерпевать трансформацию в кистоподобное образование. Консистенция ее варьирует от плотноэластической до флюктуирующей. Пальпация кисты может сопровождаться ощущением «пергаментного» хруста – симптом Дюпютриена. По мере нарастания дефицита костной массы возможно развитие патологических переломов. Возможна малигнизация опухоли. Рентгенологически выявляется опухолевый узел с четкой капсулой, возможна неоднородность или многокамерность тени. Костная ткань в проекции опухоли отсутствует. Лечение хирургическое.

Одонтома. Источник опухоли – эмбриональные ткани зуба. Причинный зуб отсутствует полностью или частично. Чаще всего опухоль локализуется в области нижних моляров. Размер новообразования увеличивается очень медленно. Течение, как правило, бессимптомное. Одонтома может быть рентгенологической находкой при обследовании челюстей по поводу других заболеваний. При этом выявляется тень опухоли, по интенсивности соответствующая коронке зуба, в четкой капсуле, относительно однородная.

Цементома. Источник опухоли – соединительные ткани зубного зачатка. Чаще поражаются моляры. Опухолевая ткань как бы охватывает корни зуба, растет медленно и, как правило, бессимптомно. Возможно случайное обнаружение при рентгенографии или при удалении пораженного зуба. Рентгенологически – тень опухоли имеет четкие границы, однородная, связана с корнем зуба.

Кисты челюстей. Могут иметь различное происхождение. Чаще всего приходится иметь дело с радикулярными, парадентальными и фолликулярными кистами.

Радикулярная киста – полость с фиброзной капсулой в проекции верхушки корня зуба, является исходом резорбции гранулемы при хроническом апикальном гранулематозном периодонтите. Может медленно увеличиваться в размерах, окружающие костные структуры лизируются вследствие компрессии. Полость может достигать размеров более 10 см, врастать в параназальные синусы, ткани дна рта. Возможны патологические переломы. При инфицировании кисты развивается клиника острого периостита. Рентгенологически – полость с четкой фиброзной капсулой, резорбция окружающей кости, в полости находится верхушка причинного зуба. Лечение – хирургическое, удаление кисты, резекция верхушки корня зуба или удаление зуба, при необходимости – пластическое замещение дефекта.

Парадентальная киста – полость над жевательной поверхностью чаще всего нижнего 3-го моляра. Причина – патологическое прорезывание зуба и сохранение «капюшона» десневой слизистой оболочки. Манифестирует клиникой перикоронарита.

Фолликулярная киста – полость на месте зубного фолликула как исход его дегенерации. Зуб на месте кисты отсутствует.

Херувизм. Наследственное заболевание с проявлением в детском возрасте, может иметь семейный характер. Морфологический субстрат − фиброзная остеодисплазия нижней челюсти в основном в области ее углов. Разрастание ткани в соответствующей проекции придает лицу характерную одутловато-округлую форму, что напоминает изображение лиц ангелов. Изменение формы челюсти приводит к нарушению закладки и развития постоянных зубов, деформации зубной дуги. Херувизм хирургического лечения не требует. С возрастом отмечается обратное развитие деформации. Нарушение прикуса требует ортодонтический мероприятий.

Дизостозы. Врожденные аномалии развития скелета, обусловленные наследуемыми мутациями. Характеризуются различными сочетаниями гипоплазии и деформации челюстных костей и пороками развития других анатомических образований (веки, скуловые кости, ушных раковин и др.). Лечение симптоматическое, по показаниям – хирургическая коррекция деформаций.

 

11.2. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

 

Клинические проявления опухолей костей челюстно-лицевой области в основном соответствуют таковым при локализации в остальных костях. Специфика обусловлена анатомией и физиологией челюстно-лицевой области. Нередко первые признаки заболевания маскируются под гнойно-воспалительные заболевания зубов, более того, могут их провоцировать. Отсутствие эффекта от стандартного лечения «стандартного» пульпита/периодонтита/гингивита предполагает инициацию диагностического поиска опухолевой патологии.

Обилие нервных стволов в челюстных костях определяют соответствующие неврологические проявления. Вовлечение в процесс мышц челюстно-лицевой области может проявляться нарушением артикуляции, жевания, глотания, движений челюсти. Близость параназальных синусов, орбиты, парафарингеального пространства и структур дна рта определяют возможность проникновения опухолей в эти анатомические зоны и требуют соответствующего инструментального обследования (УЗИ, КТ, МРТ, риносинусоскопия).

Лечение опухолей челюстных костей часто сопровождается образованием сложных дефектов, нарушением внешности и витальных функций. Планирование реабилитационных мероприятий (пластическая хирургия, ортодонтия, ортопедия) проводится заранее с учетом характеристик дефекта и состояния пациента.