Метапластические анемии6.1. При гемобластозах 6.2. При метастазах рака в костный мозг III группа: Анемии вследствие повышенного кроворазрушения (гемолитические). 1. Наследственные гемолитические анемии (внутриклеточные) 1.1. Обусловленные нарушением формы и структуры мембраны эритроцитов (микросфероцитарная анемия Минковского – Шоффара, эллиптоцитоз, стоматоцитоз, дефицит жирных кислот, холестерина). 1.2. Обусловленные дефицитом ферментов в эритроците (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, пируваткиназы, глютатионредуктазы). 1.3. Обусловленные избыточным синтезом порфиринов (эритропоэтическая протопорфирия). 2. Приобретенные гемолитические анемии (внутриклеточные и внутрисосудистые). 2.1. Внутриклеточные гемолитические анемии: 2.1.1.Иммунные: а) аутоиммунные: - парциальная красноклеточная аплазия с антителами к эритрокариоцитам костного мозга; - пароксизмальная холодовая гемоглобинурия, обусловленная холодовыми и тепловыми агглютининами; б) гетероиммунные: - лекарственные; - инфекционные; в) изоиммунные: - гемолитическая болезнь плода и новорожденного; - посттрансфузионная; 2.1.2. Гиперспленические гемолитические анемии. 2.2. Внутрисосудистые гемолитические анемии: 2.2.1. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия Маркиафавы – Микели. 2.2.2. Анемии, обусловленные механическим повреждением эритроцитов: а) при протезировании клапанов сердца или сосудов; б) маршевая гемоглобинурия; в) при ДВС-синдроме и т.д. 2.2.3. Анемии, обусловленные экзоэритроцитарным гемолитическим фактором: а) токсические гемолитические яды (грибной, змеиный, кислоты и т.д.); б) бактериальные токсины; в) трансфузионные; 2.2.4. Симтоматические (при хроническом лимфолейкозе, коллагенозах и т.д.).
Анемии классифицируются: по цветовому показателю: - нормохромная 0,9-1,0 - гипохромная <0,9 - гиперхромная >1,0 по уровню ретикулоцитов: - норморегенераторная 0,5-1% - гиперрегенераторная > 1% - гипорегенераторная < 0,5% по размеру эритроцита: - микроцитарная (СДЭ < 7 мкм) - нормоцитарная (СДЭ 7-7,5 мкм) - макроцитарная, мегалоцитарная (СДЭ > 8,0 мкм) по степени тяжести (в зависимости от уровня Hb): - легкая – от 120 (Ж) – 130 (М) до 90 г/л (у беременных от 110 до 91 г/л) - средняя 89-70 г/л (у беременных 90-81 г/л) - тяжелая - < 70 г/л (у беременных <80 г/л)
АНЕМИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ Определение:Железодефицитные анемии (ЖДА)–самые распространенные анемии, в основе которых лежит снижение содержания железа в эритроцитах, в сыворотке крови, костном мозге и других депо. ЖДА является заключительным этапом постепенно формирующегося дефицита железа (ДЖ) в организме вследствие той или иной причины (см. классификацию ЖДА). Первый этап – прелатентный ДЖ, когда значительно снижается уровень железа в депо (ферритина), второй этап – снижение транспортного фонда железа (сывороточного железа, трансферрина) при нормальном показателе гемоглобина.
Критерии ЖДА: · OAK: эритроциты: М: < 4.0 × 1012/л; Ж: < З.7 × 1012/л Гемоглобин: М: < 130 г/л, Ж: < 120 г/л (у беременных < 110 г/л). Цветовой показатель: < 0,85. Гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов. · Миелограмма: увеличение полихроматофильных нормобластов (>26,5%), снижение сидеробластов (N 16,0 - 26,5%). · Уровень железа в сыворотке крови снижен (11,6 - 31,3 мкмоль/л), повышена общая железосвязывающая способность (ОЖСС или трансферрин) – норма 48,6 – 68,6 мкмоль\л · Снижение коэффициента насыщения трансферрина (КНТ) =СЖ/ОЖССх100 % = 16-30 % (норма). Ненасыщенная (латентная) железо связывающая способность (ЛЖСС) = ОЖСС - СЖ = 50,2 ммоль/л. Концентрация ферритина в сыворотке крови мужчин - 125-163 нг/мл, женщин - 10-72 нг/мл. · Снижение запасов железа в организме (десфераловый тест: снижение выделения с мочой - ниже 0,6мг железа: в норме, после в/м введения 500мг десферала - через сутки выделяется от 0,6 до 1,3 мг) · Клиника сидеропенического синдрома Программа обследования: · OAМ, кала, кал на скрытую кровь. · Анализ крови на количество эритроцитов, гемоглобин, цветовой показатель, ретикулоциты, тромбоциты, лейкоцитов, лейкограмму, СОЭ. · Определение железа сыворотки крови, ОЖСС, КНТ. · Десфераловый тест. · ЭГДФС. · Колоноскопия или ирригоскопия. · Рентгенологическое исследование лёгких. · Консультация гинеколога.
|
