ПОВРЕЖДЕНИЕ

 

Определение. Острое почечное повреждение (ОПП) заменило понятие «острая почечная недостаточность» и определяется как:

- повышение креатинина сыворотки на ≥ 3 мг/дл (≥ 26,5 мкмоль/л) в течение 48 часов; или

- повышение креатинина сыворотки до 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем (если это известно, или предполагается, что это произошло в течение предшествующих 7 дней); или

- объем мочи < 0,5 мл/кг/ч за 6 часов [4].

Стадии ОПП (KDIGO, 2011)

Стадия	Креатинин плазмы	Объем выделяемой мочи
	В 1,5 - 1,9 раза выше исходного или повышение на ≥ 0,3 мг/дл (≥ 26,4 мкмоль/л)	< 0,5 мл/кг/ч за 6 – 12 часов
	В 2-2,9 раза выше исходного	< 0,5 мл/кг/ч ≥ 12 часов
	В 3 раза выше исходного или повышение до 4,0 мг/дл (≥ 353,6 мкмоль/л) или начало заместительной почечной терапии или у больных < 18 лет снижение рСКФ <35 мл/мин/1,73 м2	< 0,3 мл/кг/ч ≥ 24 часов или анурия в течение ≥ 12 часов

Причина ОПП должна быть установлена во всех случаях, когда это возможно. Для предупреждения ОПП рекомендуется разделять пациентов на группы в соответствии со степенью риска развития ОПП в зависимости от предрасполагающих факторов и воздействий, которым они подвергаются.

Факторы риска ОПП:

1. возраст старше 75 лет

2. сердечная недостаточность

3. сепсис

4. гиповолемия

5. нефротоксичные лекарства и диагностические средства: нестероидные противовоспалительные препараты, аминогликозиды, ванкомицин, амфотерицин В, рентгенконтрасты, циклоспорин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина.

6. хроническая болезнь почек (<60 мл/мин/1,73 м²).

7. болезнь периферических артерий.

8. болезнь печени.

9. сахарный диабет.

Примеры формулировки диагноза:

Сепсис, катетер-ассоциированный, вызванный Staph. aureus. Двусторонняя полисегментарная деструктивная пневмония. ОПН (ОПП), 2 стадия.

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

ПОЧЕК

 

Определение. Под хронической болезнью почек (ХБП) следует понимать наличие любых маркеров повреждения почек, персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза [5].

 

Основные маркеры повреждения почек, позволяющие предполагать наличие хронической болезни почек.

Маркер	Замечания
Альбуминурия/протеинурия	Стойкое повышение экскреции альбумина с мочой более 10 мг/сут (10 мг альбумина/г креатинина)
Стойкие изменения в осадке мочи	эритроцитурия (гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия (пиурия),
Изменения почек при визуализирующих методах исследования	Аномалии развития почек, кисты, гидронефроз, изменение размеров почек и др.
Изменения состава крови и мочи	Изменения сывороточной и мочевой концентрации электролитов, нарушения КОС и др. (в т. ч. характерные для «синдрома канальцевой дисфункции»: синдром Фанкони, почечные тубулярные ацидозы, синдромы Барттера, Гительмана, нефрогенный несахарный диабет и др.)
Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2	При отсутствии других маркеров повреждения почек
Патоморфологические изменения в ткани почек, выявленные при прижизненной нефробиопсии	Должны приниматься во внимания, изменения, несомненно указывающие на «хронизацию» процесса (склеротические изменения почек,изменения мембран и др.)

 

ХБП – понятие наднозологическое, которое не является формальным объединением хронических повреждений почек различной природы. Причины выделения этого понятия базируются на единстве основных патогенетических механизмов прогрессирования патологического процесса в почках, общности многих факторов риска развития и прогрессирования заболевания при повреждениях органа разной этиологии и вытекающих отсюда способов первичной и вторичной профилактики.

 

Диагноз ХБП следует устанавливать на основании следующих критериев:

1. наличие любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных с интервалом не менее 3 месяцев;

2. любые маркеры необратимых структурных изменений органа, выявленные однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации;

3. снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 м² в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

 

«Золотым стандартом» измерения СКФ, по-прежнему, остаются трудоемкие клиренсовые методики с введением экзогенного гломерулотропного тест-агента. Для широкой практической работы вполне могут быть использованы и весьма простые способы расчета клиренса креатинина или СКФ (рСКФ), позволяющие обходиться только измерениями сывороточных показателей без сбора суточной мочи. Допустимым считается применение формул Cockroft DW, Gault MH (1976), MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) (1999, 2000). Для амбулаторной клинической практики в настоящее время рекомендуется метод оценки рСКФ по уравнению CKD-EPI.