МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

Жалобы (признаки заболевания). Наиболее частыми жало­бами являются боли в мышцах, асимметрия или недостаточное их развитие, ограничение (невозможность) движений в отдель­ных группах мышц, суставах, увеличение объема пассивных движений, необычная поза ребенка (табл. 34).

Анамнез. Обратите внимание на наличие миалгий, атрофии или гипертрофии мышц, состояние мышечного тонуса (гиперто­нус, гипотония). Выясните время и возможные причины возник­новения этих проявлений, их продолжительность.

Осмотр. Оцените: 1) симметричность развития мышц. Для этого сравните развитие одноименных групп мышц, сопоставьте результаты обмеров окружностей плеч, предплечий, бедер, голе­ней. Обмеры выполняются на симметричных участках конечно­стей на строго одинаковом уровне;

2) степень развития мышечной массы (слабое, среднее,
удовлетворительное). Выявите атрофию или гипертрофию мышц,
видимые пороки и аномалии развития (грыжи, кривошея и др.);

3) позу ребенка. У здорового ребенка первых месяцев жизни
из-за гипертонуса сгибателей конечности должны быть согнуты
и приведены к туловищу. При снижении тонуса мышц руки и
ноги вытянуты, живот увеличен, в дальнейшем формируются
резко выраженный в поясничном отделе лордоз, крыловидные
лопатки, нарушается осанка. Признаками повышенного тонуса
мышц являются сжатие пальцев в кулак, «когтистая лапа», плав­
никовое положение рук, положение опистотонуса.

Пальпация. Для оценки состояния мышечной системы ис­следуйте тонус мышц, их силу. Пальпируйте мышцы рук, ног, туловища и шеи в положении ребенка лежа. У здоровых детей мышцы упругие, одинаково развитые на симметричных участках тела. Вялые и дряблые мышцы являются признаком гипотонии, плотные и напряженные - свидетельствуют о гипертонии. Уплотнения, уменьшение массы мышц и атрофия являются пато­логическими изменениями.

Мышечный тонус. У детей грудного возраста для оценки мышечного тонуса используйте симптом возврата и пробу на тракцию. Для определения симптома возврата уложите ребенка на спину с согнутыми ногами. Выполните разгибание ног и удержите их в выпрямленном состоянии в течение 5 с, затем от­пустите свои руки. При удовлетворительном тонусе мышц ноги ребенка сразу же возвращаются в исходное положение. При сни­женном тонусе полного возврата не происходит.

Таблица 34. Основные симптомы поражения мышечной системы

Для проведения пробы на тракцию уложите ребенка на спи­ну, возьмите его за запястья и осторожно тяните на себя, стараясь привести в положение сидя. Здоровый ребенок вначале разгибает руки (1-я фаза), затем всем телом подтягивается (2-я фаза). При повышенном тонусе отсутствует разгибание рук, при понижен­ном тонусе — подтягивание.

Сила мышц. Определите ее по степени усилия, которое необ­ходимо для противодействия активному движению ребенка. У ребенка раннего возраста используйте прием отнятия игрушки, у старших — оцените сопротивление при разгибании конечностей или применяя ручной (становой) динамометр. Сила мышц может соответствовать возрасту или быть сниженной (повышенной).

Двигательная активность. Наблюдайте за ребенком. Объем движений, координация должны соответствовать возрасту, полу, особенностям характера. У новорожденных и детей первых ме­сяцев жизни в норме наблюдаются спонтанные гиперкинезы.

Координация движений. Оцените движения ребенка во вре­мя игры, действий с предметами, по походке, проведите коорди­национные пробы (пальценосовую, пробу Ромберга и др.)

Лабораторно-инструментальное обследование. Для исследо­вания мышечной системы используют электромиографию, хронак-симетрию и ультразвуковую диагностику (выявляют повреждение мышц, воспалительные и деструктивные процессы). При врожден­ных заболеваниях мышечной системы проводят биохимические ис­следования (уровень аминокислот, ферментов сыворотки крови и мочи). Для оценки изменений структуры мышечной ткани приме­няют гистологическое исследование ее биоптатов.