Параклинические показатели

• Анализ крови.

Умеренная гипохромная анемия

умеренный лейкоцитоз,эозинофилия

СОЭ 30-40 мм в час

• Биохимическое исследование крови

гипопротеинемия до 60 г/л

Уменьшение концентрации альбуминов и повышение глобулинов

Гиперхолестеринемия и гиперлипидемия

Повышение уровней остаточного азота и мочевыины, незначительное до 0,1 мм/л повышение креатинина.

При постстрептококковом – повышение титров антистрептококковых АТ Антистрептолизина более 240, антигиалуронидазы 1:500, стрептолизиновый тест более 1:200, Т клетки – снижены, В клетки – повышены. Иммуноглобулин G более 1600 мг/л, Иммуноглобулин М – более 150 мг/л

• Коагулограмма – склонность к гиперкоагуляции (повышение фибриногена

· Анализ мочи

При гематурическом варианте

- эритроцитурия разной степени выражености от макрогематурии, при которой моча приобретает цвет "мясных помоев", до умеренной гематурии - 10-15 эритроцитов в поле зрения. Гематурия сохраняется длительно и уменьшается постепенно, эритроциты в моче - выщелоченные;

- протеинурия - небольшая (1 г/л), может отсутствовать;

- лейкоцитурия лимфоцитарно-эозинофильного характера, чаще в период олигурии.

При нефротическом варианте

- протеинурия значительная до 3-20 г/л;

- эритроитурия небольшая 10-20 в поле зрения, чаще в первые 10-14 дней заболевания, может отсутствовать;

- лейкоцитурия с преобладанием лимфоцитов и эозинофилов;

цилиндрурия, степень которой коррелирует с выраженностью протеинурии.

При смешанном варианте

- протеинурия выраженная, чаще неселективная, более 3 г/сутки;

- эритроцитурия от 10-15 в поле зрения до макрогематурии;

- асептическая лейкоцитурия лимфоцитарного и эозинофильного характера;

- цилиндрурия - зернистые, гиалиновые, восковые цилиндры, реже клеточные;

 

· Клиренс - снижение фильтрации в зависимости от выраженности процесса;

· Биохимическое исследование крови

Протеинограмма - выраженная гипоальбуминемия, увеличение альфа и гамма-глобулинов при нефротичском и смешанном варианте ГН;

Липидограмма - резко повышен уровень общих липидов и их фракций (холестерин, бета-протеин, фосфолипиды и др.) в острый период при нефротичской формы и во все периоды при смешанной форме ГН;

Азотовыделительная функция - показатели мочевины, мочевой кислоты и креатинина незначительно повышены в олигурическую фазу процесса при гематурической и нефротическойформе, значительно повышены и стойко держатся при смешанной форме ГН.

Коагулограмма - признаки гиперкоагуляции в острый период.

 

 

Дифференциальная диагностика острого постстрептококкового гломерулонефрита

 

· Хронический гломерулонефрит

- Промежуток 1-2 недели между острым стрептококковым заболеванием и развитием ГН при ОГН и развитие обострения на фоне инфекции – при ХГН.

- Артериальная гипертензия – при остром – в начале, при хроническом либо нет, либо постоянная.

- Гематурия – при ОГН выражена и имеет более быструю динамику.

- относительная плотность мочи. При ОГН вначале повышена, при ХГН – в норме или понижена

- Анемия – при ОГН – нет, при ХГН – стойкая у 1/3 больных.

СОЭ при ХГН вне обострения не повышена.

- Гипопротеинемия – ОГН – нет, ХГН – есть

 

· Наследственный нефрит

- С рождения

- Есть больные в семье с патологией почек

- Глухота, нарушение зрения

- Начало – незаметное, ни с чем не связанное

_Нарушены тубулярные функции.

 

В ряде случаев дифференцировать ОГН приходится со следующими заболеваниями

· Почечный синдром при геморрагическом васкулите;

· Транзиторный мочевой синдром на фоне острого инфекционного заболевания;

· Острый пиелонефрит;

· Интерстициальный нефрит;

· Гемолитико-уремический синдром;

· Почечный синдром при диффузных заболеваниях соединительной ткани.

 

 

Лечение

Принципы терапии. Устранить стрептококк. Улучшить кровоток.

Снизить нагрузку на больной орган. Выжидательная тактика.

Режим

Строгий постельный показан при экстраренальных симптомах, макрогематурии и значительнй протеинурии;

Режим расширяется до полупостельного при ликвидации отеков, гипертензии и уменьшении гематурии;

При достижении клинико-лабораторной ремиссии больной переводится на свободный режим;

Палаты дожны быть теплыми и сухими, необходимо тепло на поясницу и на стопы (постоянное ношение теплого шерстяного широкого пояса и шерстяных носков).

Больше лежать. Тепло и горизонтальное положение улучшают кровоснабжение почек.

Диета

- При олигурии показано ограничение жидкости. Количество жидкости расчитывается из расчета диуреза предыдущего дня и потерь на перспирацию (15 мл/кг/сут).

- Ограничение поваренной соли проводится при гипертензии и олигурии. При нормализации артериального давления и увеличении диуреза разрешается подсаливание в количестве 0,5-1,0 г в сутки. Обычное количество натрия хлорида (50 мг/кг/сут) ребенок может получать при благоприятном течении заболевания и нормализации водно-солевого обмена с 4-5 недели заболевания.

- Ограничение белка при олигурии и гипертензии. На период 5-7 дней сокращается прием белка до 0.5-1 г /кг/сут.

В дебюте (олигурия, отеки, гипертензия, азотемия) назначается стол 7а по Певзнеру сроком на 3-5 дней. Затем переводят на стол 7б - переходный стол. В последующем больного переводят на стол 7в