Диагностика. ж- Антенатально при УЗИ диагностируют уретерогидронефрозж- Антенатально при УЗИ диагностируют уретерогидронефроз. В перше дни жизни показано проведение УЗИ почек и цистографии с це-щыо уточнения характера урологической патологии и выбора такти- лечения. В возрасте 3—4 нед выполняют экскреторную урографию Ц радиоизотопное исследование. Дифференциальную диагностику проводят с расхождением прямых мышц живота, при котором пальпаторно выявляют разошедшиеся края хорошо выраженных мышц. Между ними при крике ребёнка определяется продолговатое выпячивание, которое наиболее чётко видно при поднимании лежащего ребёнка за ручки.
Рис. 5-4. Синдром «дряблого живота».
Лечение Лечение в первую очередь направлено на повышение внутрибрюш-ного давления, что позволяет несколько улучшить функции внутренних органов. С этой целью новорождённым назначают широкий бандаж с последующей пластикой передней брюшной стенки. Проводят лечение пиелонефрита. Операцию по поводу стенозирующего мегауретера (моделирование мочеточника с реимплантацией в мочевой пузырь и антирефлюкс-ной защитой) выполняют в возрасте 3—4 нед, что позволяет улучшить отток мочи и уменьшить степень почечной недостаточности. При выявлении клапана задней уретры его разрушают. В случаях рефлюк-сирующего уретерогидронефроза показаны катетеризация мочевого пузыря и комплексное консервативное лечение. Низведение яичек в мошонку осуществляют при успешной пластике брюшной стенки и эффективной антирефлюксной операции на мочеточниках.
Прогноз Необходимо постоянное наблюдение и лечение в условиях уро-нефрологического центра. 5.4. Грыжа пупочного канатика Грыжей пупочного канатика, пуповинной грыжей, а также эмбриональной грыжей (omphalocele) называют порок развития, при котором к моменту рождения ребёнка часть органов брюшной полости располагается внебрюшинно — в пуповинных оболочках, состоящих из амниона, вартонова студня и первичной недифференцированной брюшины (рис. 5-5). В раннем эмбриогенезе в результате несовпадения «критических периодов развития» кишечника и брюшной полости последняя не может вместить быстро увеличивающиеся в объёме кишечные петли. Располагаясь внебрюшинно, в пуповинных оболочках, они проходят временную стадию «физиологической эмбриональной грыжи», а затем, осуществив «процесс вращения», возвращаются в увеличивающуюся брюшную полость. В результате нарушения процесса вращения кишечника, недоразвития брюшной полости или нарушения замыкания брюшной стенки часть органов остаётся в пуповинных оболочках, ребёнок рождается с грыжей пупочного канатика.
294 Ф Хирургические болезни детского возраста -0- Раздел II Популяционная частота 1 на 6000 новорождённых. Примерно у 65% детей с эмбриональной грыжей наблюдают сочетанные пороки: при больших грыжах — пороки развития сердца (например, тетраду Фалло), а при малых — дивертикул Меккеля, необлитерированный желточный проток и урахус, пороки почек, атрезию ануса, синдром Беквита—Видеманна.
|
